7月15日，三明市尤溪縣總醫院神經內科門診內，副主任醫師余美琴正借助全新的醫保基金規范管理系統，為患者提供更為安心、合規的醫療服務。她表示：“當出現疑似違規情況時，系統會立即彈窗提示，並征求患者意願，按轉自費、提交反饋、返回修改進行處理，后台可‘秒審’通過，這極大降低了醫保使用違規的風險，讓我更加安心看診。”

就在剛剛，余美琴根據患者吳大姐的要求，按照醫保基金規范管理系統的彈窗提示，開具了藥品，並向其耐心解釋：“15歲以下患者使用右旋布洛芬栓才能通過醫保報銷，您已超過年齡，因此需要自費。”

這一智能系統的誕生，源於尤溪縣總醫院黨委對尤溪縣紀委監委紀律檢查建議的積極響應。他們專門開發了這一嵌入醫保系統的管理工具，將監管關口前置，既不影響醫生的正常診療工作，也能在特殊情況下快速響應。

自2017年起，尤溪縣總醫院便開始建設以醫保支付為紐帶的緊密型醫共體，致力於構建覆蓋全縣的三級一體化衛生健康服務網絡，為全縣45萬人民提供基本醫療和基本公共衛生服務。鑒於醫療衛生領域的廣泛性和群眾的高關注度，信息化服務和精細化管理顯得尤為重要。

“以前，醫生的不規范診療行為往往隻能在醫保疑點數據出來后才能進行梳理整改，監管存在滯后性。”尤溪縣總醫院醫保辦副主任肖方銀坦言。然而，這一系統的上線，實現對每個門診處方、每次住院的實時審核，覆蓋全縣201家公辦醫療機構，大大減少可能發生的疑點，將醫保使用違規風險消除在事前、事中環節，節省事后復核、申訴的大量時間精力，提高內控質效。

自4月份上線運行以來，尤溪縣總醫院的月稽核記錄大幅下降，月違規金額也減少了93.3%。這一顯著成效，得益於監管的數字化和診療的規范化。尤溪縣紀委監委、縣衛健局與尤溪縣總醫院共同承擔主體責任、監督責任和監管責任，同題共答、同向發力、同頻共振。

除了開發使用醫保基金規范管理系統外，他們還建立溝通會商、線索移送等機制，推動醫療系統監督管理見行見效。4月以來，尤溪縣紀委監委共發放紀律檢查建議書2份，推動一系列自查自糾、建章立制的工作，進一步扎實推進尤溪縣總醫院緊密型醫共體的信息一體化管理工作。

此外，尤溪縣總醫院還建立“健康數字身份”和“一人一碼”，不斷探索信息化的新應用。這些努力不僅提升患者的就醫體驗，還為縣域居民提供更加優質、便捷的健康醫療服務，為鄉村振興注入新的醫療活力。（吳振湖 施生杞）

分享讓更多人看到