三明市尤溪縣新陽鎮龍益村67歲的楊先生罹患尿毒症，過去長期赴福州進行血液透析，身體奔波勞累不說，治療費和路費也是一大筆支出。如今，他在鎮上的衛生院就能得到縣裡的專家會診，血液透析治療費醫保范圍內報銷比例達100%，門診用藥報銷比例達80%。“做一次血透，加上診療費也才1元多。”他說。

尤溪縣全民健康管理中心一角。

從“看病難、看病貴”到“家門口看病”的改變，源於三明醫改。

尤溪縣總人口45萬人，是三明市幅員最大、人口最多的縣。作為三明醫改試點縣，近年來，尤溪縣貫徹落實中央和省、市關於深化醫藥衛生體制改革各項決策部署，以醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”改革為路徑，構建縣域緊密型醫共體，讓群眾充分享受醫改帶來的便利與實惠，為全市、全省乃至全國醫改提供了尤溪經驗。

一場“逼出來”的改革

“醫改能取得今天的成績，其實是被‘逼出來’的。”尤溪縣總醫院副院長詹承朝坦言，醫改前，因醫保基金入不敷出等問題，導致醫患關系日趨緊張，改革勢在必行。

2012年，作為三明醫改“排頭兵”，尤溪走上了改革之路。經過10多年來的探索，尤溪以一套“建設緊密型醫共體、完善內部運行機制、轉變醫療服務模式”的組合拳，打造了“以健康為中心”的緊密型醫共體建設“尤溪模式”，成為全國4個縣級公立醫院綜合改革示范縣之一。

尤溪醫改，接續奮斗，穩步前行。2014年，尤溪開始探索醫聯體建設﹔2015年，率先實行“全員目標年薪制，年薪計算工分制”﹔2017年，率先打破公立醫療機構行政壁壘，以縣級2家公立醫院為核心，聯合鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和公辦村衛生所，組成緊密型醫共體——尤溪縣總醫院，實行縣域醫保總額打包，實現縣鄉村一體化，人財物高度集中統一。

2018年，尤溪實行住院費用按全病種（C-DRG）收付費改革，實現城鎮職工和城鄉居民同級別醫療機構“同病、同治、同質、同價”﹔2021年，探索建立全生命周期健康服務薪酬體系，醫生收入與百姓健康目標挂鉤……一套組合拳下來，改善了群眾的就醫難題，初步構建了分級診療格局，縣域醫保基金實現結余，全民健康導向逐步形成。

去年9月，尤溪縣總醫院被確定為省級區域醫療中心項目建設單位，正利用兩年建設周期，提升醫療服務能力，致力打造高水平省級區域醫療中心。

群眾在家門口看好病

“醫生，最近腰有點疼，找您做個針灸。”7月16日，恰逢新陽鎮高士村趕圩日，看到村衛生所門口陳榮醫生巡診的牌子，村民林大爺順道做了個理療。

陳榮是尤溪縣總醫院新陽分院醫師，擅長針灸推拿，每月來高士村巡診兩次，就連周邊大田縣的村民也來找他做理療。除了巡診，陳榮還肩負著“傳幫帶”的任務，在他的指導下，衛生所村醫陳城也掌握了基本理療方法，如今村民隨時都能享受中醫理療服務。

詹承朝介紹，近年來，尤溪通過縣鄉醫院科室共建、組建聯合病房、開展遠程會診以及鄉醫回鄉、總醫院醫生長期派駐分院等方式，實現了醫療資源下沉。作為中心村衛生所，高士村不僅有年輕村醫陳城回鄉，還有縣總醫院下派駐點醫生和新陽分院醫生定期下鄉巡診，大大提高了村級衛生所的醫療服務能力。

“現在小病村裡就能看好，有醫保報銷，方便又便宜。”高士村村民吳連娥說，此前她因腰痛到村衛生所看病，總共花了64.54元，個人支付24元，其中診療費隻要2元錢。

在尤溪縣總醫院微信公眾號，每隔一段時間就會更新省立醫院專家的坐診信息。今年，尤溪縣總醫院與福建省立醫院簽訂了合作共建省級區域醫療中心協議，福建省立醫院在尤溪縣總醫院成立了胸外科、神經外科等8個名醫工作室，線上線下開展醫療服務，患者在縣城就能挂上專家號，優質醫療服務惠及越來越多基層群眾。

全民健康從“檢”到“管”

52歲的肖玉蓮，在尤溪縣總醫院從事了大半輩子護理工作，沒想過自己退休前，會成為一名疾病管理師，“從‘面對面交流’轉為‘電話交流’，能夠幫助更多患者，我覺得成就感滿滿。”

肖玉蓮的轉崗源於尤溪“全民健康管理示范縣”的創建。2022年，尤溪縣成立全民健康管理中心和疾病管理中心，選出100名專業能力過硬的醫護人員，作為健康管理醫師和疾病管理師培養，為群眾提供院前、院中、院后一體化健康與疾病管理。

作為院前健康管理服務機構，全民健康管理中心不僅有健康體檢和健康風險評估館，還有健康科普館及尤溪縣醫改展示館、數字健康產業孵化器、健康生活時尚品鑒館等6大場館。“除常規體檢外，我們還提供健康風險和重大疾病隱患篩查、中醫體檢等服務，依據檢查與評價結果，為群眾定制‘六大處方’，助力提升健康素養和管理水平。”全民健康管理中心全科醫生施生練說。

疾病管理中心則負責患者入院后疾病管理評估、出院后疾病管理，實現了“院后不失聯、出院有人管”。“依托健康數字身份服務平台，我們通過電話隨訪，了解患者的身體情況，基於‘六大處方’進行生活方式管理，督促患者及時復診，並提供復診預約服務，開展醫療服務滿意度問卷調查。”疾病管理中心主任張秀春說，中心累計進行院后隨訪37842人次，其中有效隨訪36062人次。

“多虧你們長期指導，我才能恢復得這麼好！”在今年的電話隨訪中，尤溪縣市民黃女士對張秀春說。去年7月，黃女士到全民健康管理中心體檢，健康管理醫師發現其體檢結果存在異常，建議進一步檢查，並為其定制了健康管理方案。隨后，黃女士來到尤溪縣總醫院就醫，發現惡性腫瘤並進行了手術治療。術后，醫生將其納入重點人群管理，由張秀春持續進行隨訪和康復指導。

從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”，尤溪縣探索出的疾病預防、醫療救治、健康管理“三位一體”服務新機制，“改”出了更多群眾的健康福祉。（文/圖 王琨）

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