主持人：陳院長，今年恰逢福建省腫瘤醫院建院40周年，腫瘤內科是如何從最初的單一學科，發展成為如今的綜合診療體系？

陳譽：腫瘤內科自醫院建院之初即設立，建院初期僅設單一病區，以化療為主要診療手段，承擔全院化療相關工作。隨著醫學專業不斷細分、群眾就醫需求持續增長，后續陸續從腫瘤內科拆分出淋巴瘤專業，之后又分出腹部腫瘤專業、胸部腫瘤專業，再后來成立乳腺腫瘤專業。學科的不斷細分，建立在腫瘤疾病認知深化、內科治療手段持續豐富的基礎之上。

2000年以后，學科劃分進一步精細化。在原有病區基礎上，相繼分出肝膽胰腫瘤內科、胃腸腫瘤內科、黑色素瘤泌尿軟組織腫瘤內科等亞專科，並逐步組建腫瘤營養科。隨著臨床研究的增加，我們內科體系下又成立了一期臨床試驗病房，同時也是全國腫瘤專科醫院中較早設立皮膚科專業的醫療機構，形成特色專科布局。

經過多年建設，腫瘤內科已由單一病區，發展成為福建省內學科體系最完備、規模最大的腫瘤內科學科群，學科整體規模在全國腫瘤專科醫院中位居前列。

陳譽、郭增清做客人民網福建演播室。人民網記者 陳永整攝

主持人：陳院長，咱們醫院計劃開辟兒童腫瘤與血液病專業，把“精細活”進行到底。那麼，未來腫瘤內科的最終形態是什麼？

陳譽：所有專科的設置，均立足於福建省群眾的實際診療需求。過去，省內不少腫瘤重症患者赴北上廣等外地醫療機構就診。隨著院內學科體系日趨完善，專科門類逐步健全，腫瘤重症患者外出就醫的情況已得到明顯改善。

籌備血液腫瘤相關專業主要基於兩方面現實考量：第一，近年來，血液病專業越來越多﹔第二，抗腫瘤藥物引發的血液學毒性也越來越多，亟需配套基礎學科，承接相關疾病與藥物不良反應的診治，基於上述現實需求，我院啟動腫瘤血液相關專業的籌備工作。

主持人：郭主任，您牽頭組建了肝膽胰腫瘤內科亞專科。肝膽胰腫瘤多為惡性程度較高的腫瘤，是什麼契機促使您深耕這一專科領域？

郭增清：為推進醫院高質量發展，院內設立多個腫瘤綜合診治中心，涵蓋肝膽胰綜合診治中心、乳腺癌綜合診治中心、大腸癌綜合診治中心等。綜合診治中心需要整合外科、內科、放療科、介入科、影像科、病理科、超聲科等多學科力量。在此背景下，拆分出胃腸腫瘤內科與肝膽胰腫瘤內科亞專科，以此支撐肝膽胰綜合診治中心實現規范化、高質量發展，這是醫院層面的發展部署。

經臨床工作者持續攻關，疊加藥企的創新研發，肝癌診療取得很大突破。肝細胞癌採用靶免聯合治療，有效率40%。臨床中諸多既往晚期無手術條件的患者，經內科積極治療后，部分可轉化獲得手術機會，取得較好的療效，肝癌整體治療策略也隨之發生改變。2022年，我在授課時便提出，肝癌已不宜再被稱作“癌王”，其治療有效率顯著提升，患者生存時間得到明顯延長。

胰腺癌以高發KRAS突變（驅動基因突變）為特征，KRAS突變（驅動基因突變）的成藥是很困難的。但近年來，多種藥物陸續問世，療效相較傳統化療提升一倍以上，患者生存期可延長至一年以上。綜合學科發展的時代背景，我認為肝膽胰腫瘤內科具備廣闊的發展前景。

陳譽接受人民網專訪。人民網記者 陳永整攝

主持人：陳院長，在新時代腫瘤綜合診療的框架下，腫瘤內科扮演著越來越核心的角色。您如何看待腫瘤內科在現代腫瘤治療中的權重與地位？

陳譽：在腫瘤綜合診療體系中，各學科均承擔重要職能，僅存在分工與定位的差異，不存在絕對的核心學科。各學科協同配合，服務於患者全病程，在疾病不同治療階段分別發揮作用。

我們對內科有著清晰定位：它是腫瘤診療的基礎性、保障性學科，亦是新藥治療的重要觀察執行單體，承擔患者全周期治療的觀察與實施工作。外科做高度，放療發揮高精尖技術優勢﹔內科保障全周期管理運行，在療效評估、全身治療方案調整、藥物毒副反應判斷等環節，發揮樞紐作用。

主持人：郭主任，結合一線臨床實踐，您如何評價腫瘤內科在腫瘤綜合診療中的價值？

郭增清：尚不能簡單將內科定義為核心學科，但內科治療在腫瘤綜合診療中的作用持續凸顯，是不可或缺的重要組成部分。伴隨新藥研發不斷推進，藥物治療有效率持續提高，內科治療能夠實現的療效也愈發可觀。

舉例而言，微衛星不穩定型直腸癌，經免疫治療后，接近70%的患者可實現完全治愈。以乳腺癌為例，得益於藥物迭代更新，乳腺手術從既往根治術、擴大根治術，逐步發展至保乳手術模式。部分患者經術前藥物治療達到病理完全緩解（PCR），即可避免大范圍手術。內科治療除化療、靶向治療、生物免疫治療之外，還覆蓋營養支持治療、疼痛管理等內容，以上均為內科的常規臨床工作，充分印証了內科在綜合診療體系中的重要地位。

郭增清接受人民網專訪。人民網記者 陳永整攝

主持人：作為專科醫院，福建省腫瘤醫院和綜合性醫院相比，最大的優勢是什麼？如何在全國打出福建的特色名片？

陳譽：談及我院腫瘤內科的特色，首先是規模體量突出，專科門類齊全。建院四十年來，內科現有146名醫師，設置11個病區，覆蓋三十余種腫瘤相關專業。患者來院就診，絕大多數腫瘤病種均可匹配對應的專病專家與完整學科體系。無論常見腫瘤或是罕見腫瘤，均能在此開展診療與新藥臨床研究。

此外，腫瘤內科正向研究型學科、研究型醫院轉型。聚焦疑難復雜腫瘤的診療攻堅，這是一項極具挑戰性的工作，既需要充足的專科病例積累，也需要床位與醫療體量作為支撐。

舉個實例，抗腫瘤新藥所致皮膚損傷不良反應發生率可達30%—40%，多數腫瘤專科醫院並未設置皮膚科。我院設立皮膚科后，完成院內抗腫瘤藥物相關皮膚損傷患者的一級分診，極大提升院內一級轉診救治效率。后續規劃建設血液科，亦是為處置各類藥物誘發的血液學毒性，保障患者診療安全。腫瘤內科作為基礎性、研究型學科，承擔著福建省大量疑難復雜腫瘤的診療任務。

主持人：郭主任，從臨床實踐角度，腫瘤專科醫院開展腫瘤診療還有哪些獨特優勢？

郭增清：我院作為腫瘤專科醫院，接收大量疑難復雜病例，其中不少為外院治療后轉診的患者。我們最大優勢是匯聚多學科醫務力量，涵蓋內科、外科、放療科、介入科等。內科內部進一步細分亞專科，醫師深耕對應病種，能夠持續跟進前沿診療進展。

院內組建19個MDT（多學科診療模式）多學科協作小組，覆蓋肝膽胰、胃腸、乳腺腫瘤，同時設立疼痛、感染專項MDT（多學科診療模式）小組。大量病例經多學科會診討論，能夠修正診斷結果，降低漏診、誤診風險。

福建省腫瘤醫院也是省內腫瘤診療兜底單位，配備其他醫療機構難以獲取的治療藥物，包含各類創新藥物。院內臨床研究數量居省內首位，在國內醫院中亦處於前列。我們遵循診療指南開展工作，同時踐行高於指南的診療標准。

主持人：陳院長，您作為I期臨床試驗病房的負責人，也就是大家口中的“試新藥”專家，推動醫生從“看病”轉向“研究”，您有什麼心得？

陳譽：腫瘤內科的發展進步，依托於抗腫瘤新藥的迭代，由此不斷改善患者預后。三十年前化療時代，晚期腫瘤患者依靠化療實現治愈的概率極低﹔二十年前靶向治療時代到來，部分晚期腫瘤患者實現長期帶瘤生存﹔近十余年步入免疫治療時代，部分晚期腫瘤患者甚至有望實現臨床治愈。晚期腫瘤從既往無有效治療手段，轉變為可治、可控，部分可實現治愈，這是劃時代的意義。

上述進步根源在於抗腫瘤新藥的持續涌現。近十年，國內及全球抗腫瘤新藥研發進入高速發展階段，中國創新藥躋身國際前沿。大量優秀抗腫瘤新藥由實驗室走向臨床、實現上市。行業發展浪潮之下，催生大批研究型醫師與研究型病房。

我院較早建成一期臨床試驗病房，還專門設置承接二、三期臨床試驗的研究型病房。醫師參與臨床試驗，能夠快速積累藥物毒理、藥理相關認知，掌握各類不良反應的處置經驗。正因如此，我院多名醫師參與國內、國際診療指南編寫，醫師更早接觸創新藥物，對新藥的認知優於普通臨床醫師。

開展臨床研究，一方面惠及福建本地患者，另一方面培養高水平研究型醫師，同時將福建腫瘤診療經驗推向全國乃至全球，對醫師與患者而言均是重要機遇。