主持人：對於很多人來說，鼻咽癌是個“既熟悉又陌生”的詞。說它“陌生”，是因為比起肺癌、乳腺癌，大眾對它的了解並不多﹔說它“熟悉”，是因為在我國南方，尤其是福建、廣東一帶，它是一種相對高發的癌症。先請二位簡單介紹一下鼻咽癌的特點，為什麼在南方地區高發？

邱素芳：鼻咽癌是以部位來命名的，發生在我們所說的鼻咽部。它具有鮮明的地域特征，廣東、福建等南方區域，屬於鼻咽癌的高發區。它的發病主要跟三個因素密切相關。

第一個，是家族聚集性。通俗來講就是遺傳的易感性，大概有10%的人群存在遺傳易感性。第二個，是EB病毒（人類疱疹病毒4型）的感染。高發區中，95%的鼻咽癌發病都和EB病毒感染密切相關。第三個，是飲食習慣。長期食用腌肉、腌菜、腌魚等腌制食品，其內部亞硝胺含量高，亞硝胺是強致癌物質。

由於鼻咽位置深，早期鼻咽癌病變不容易被發現，很多患者確診時已經發展至中晚期。它的典型症狀主要有以下幾點：第一是晨起吸入性血痰，痰中帶血﹔第二是耳朵悶塞感，甚至聽力下降﹔第三是頸部可觸及無痛性腫塊。以上是它比較典型的症狀。

鼻咽癌的病理類型為非角化未分化癌，對射線高度敏感，因此其可依靠放療實現根治。

邱素芳、翁友良做客人民網福建演播室。人民網記者 陳永整攝

主持人：對於鼻咽癌來說，大家容易忽視的“警報”是什麼？

翁友良：鼻咽癌早期症狀和鼻炎、上火比較像，臨床上很多患者容易把這些信號當成“小毛病”而耽誤診治。我給大家梳理幾個容易被忽視的“警報”：

第一個，回吸性涕血。這是鼻咽癌最典型的早期信號——早晨起床后，用力回吸鼻腔，從口中吐出的痰裡帶有血絲。這種血絲量很少、時有時無，很多人以為是上火或者天氣干燥，但這個信號如果反復出現，一定要警惕。

第二個，單側持續性鼻塞。和過敏性鼻炎那種雙側交替、時好時壞的鼻塞完全不同，鼻咽癌引起的鼻塞往往是單側的、持續性的，而且進行性加重。

第三個，單側耳鳴或耳悶。鼻咽和耳朵之間有一條通道叫咽鼓管，腫瘤壓迫到咽鼓管咽口時，就會出現單側的耳鳴、耳悶塞感、聽力下降。很多患者先去耳科看，被當成中耳炎治療，結果越治越不見好。

第四個，頸部無痛性腫塊。這是最容易被忽視的信號——70%的鼻咽癌患者首發症狀就是頸部腫塊。腫塊通常在上頸部、摸起來質地硬、活動度差、不痛不痒。正因為不痛，很多人就覺得“沒事”，但恰恰是無痛的腫塊，更需要警惕。

如果以上信號超過兩周沒有好轉，不要自行當鼻炎處理，一定要盡快就醫檢查。

邱素芳接受人民網專訪。人民網記者 陳永整攝

主持人：邱主任，作為福建省內頭頸腫瘤放療的領軍人物，您如何看待近年來鼻咽癌診療格局的變化？福建省腫瘤醫院在這一領域有哪些獨特的優勢？

邱素芳：近20年，鼻咽癌的診療模式發生了很大變化。早期診療僅以腫瘤根治作為單一目標﹔現階段，不僅要實現腫瘤治愈，更重視患者治療后的生活質量，這是我們當前診療工作的一大目標。

現在所強調的精准調強放療，是21世紀鼻咽癌最主流的治療手段。這項技術既可以高效控制腫瘤，同時能夠大幅降低腫瘤周邊正常組織的損傷。通俗概括就是“增效”，提升治療效果的同時進行減毒，降低治療傷害。

此外，伴隨新藥研發不斷突破，鼻咽癌診療已經進入靶向免疫治療時代。這意味著，在放療基礎上聯合這類藥物，可以進一步提升療效。

福建省腫瘤醫院鼻咽癌診治中心，是省內唯一的鼻咽癌專病中心。我們具備強大的醫療設備與團隊。配置九台加速器，設備規模居全省首位。鼻咽癌專病中心工作人員超八十人。疾病治療效果離不開專業人員，我們組建MDT多學科綜合診療團隊，團隊包含放療科醫生、外科醫生、化療科醫生，同時涵蓋護理、康復、營養、影像、病理、檢驗等相關的專家團隊。我們每年接診鼻咽癌首診病例接近1000例，接診數量接近全省鼻咽癌總病例的一半。

此外，中心專家團隊實力雄厚，包含享受國務院政府特殊津貼的專家、省級高層次人才、省突出貢獻中青年專家，高級職稱醫生共19名。這意味著，診療工作不是由單一醫生全程完成，而是依靠整個團隊協同作戰。現在，中心已經構建完整閉環，覆蓋早期篩查、規范化治療、后期康復隨訪全流程，可以為福建本地鼻咽癌患者提供一站式、全周期診療服務。

主持人：翁主任，剛剛提到，放療是鼻咽癌的根治性手段，患者在治療過程中會有哪些副反應？在臨床實操中，有哪些方法能幫助患者減輕痛苦？

翁友良：放療期間常見副反應有放射性口腔黏膜炎和放射性皮炎。口腔黏膜炎是最常見的急性反應。一般在放療第2~3周開始出現，患者會感覺口腔干燥、味覺改變，隨著劑量累積，黏膜充血、潰瘍，吃東西會疼。我們有一整套應對方案：核心在於提前預防、全程管理。

首先，放療開始前就做好口腔預處理，提前處理齲齒﹔通過最優的靶區設計減少口腔黏膜放療劑量。其次，從放療開始指導患者用生理鹽水或碳酸氫鈉漱口水勤漱口，保持口腔清潔﹔飲食上遵循“溫、細、軟”的原則，優先保証高蛋白營養﹔如果疼痛影響進食，可以在飯前使用含利多卡因的漱口水來止痛。

頸部皮膚做好保護，指導患者穿領口寬鬆的上衣，不要抓撓、不使用刺激性護膚品。出現放射性皮炎及口腔炎時予以精准分級，盡早對症用藥，很多副反應通過早期干預，是可以明顯減輕的。

翁友良接受人民網專訪。人民網記者 陳永整攝

主持人：現在關於“放療后遺症”的討論越來越多，比如顳葉損傷、聽力下降等。兩位專家能否給廣大患者科普一下，哪些后遺症是可以通過早期干預避免的，哪些是永久性的？

邱素芳：近50年，鼻咽癌治療療效已經大幅提升。50年前，五年生存率僅有40%﹔現如今，五年生存率超過80%。

在早期的二維常規放療時代，顳葉損傷、聽力下降、重度口干等均為較常見的永久性后遺症﹔精准調強放療技術落地之后，射線可以精准投向腫瘤病灶，大腦、內耳、腮腺、唾液腺等周邊重要正常器官可以得到限量保護。

過去高發的各類后遺症，如今發生率已經大幅下降。以口干為例，以前的放療模式下，患者會出現終身口干﹔採用現代精准放療后，口干症狀大多持續半年到一年，能夠逐步緩解。多數患者經過治療后，一個半月完成首次復查，身體狀態通常恢復良好，幾乎看不出患病痕跡。

翁友良：部分后遺症通過早期干預可以避免或減輕。張口困難和頸部纖維化就是典型的例子。通過堅持張口訓練和頸部拉伸鍛煉，完全可以有效預防或顯著減輕。聽力下降方面，如果是放療引起的中耳積液導致傳導性聽力下降，通過鼓膜穿刺抽液、置管等干預手段，大部分是可以改善的。

再說相對難以逆轉的：顳葉放射性腦損傷是比較嚴重的晚期並發症，主要表現為記憶力減退等。目前治療手段有限，以預防為主——通過精准的放療技術嚴格控制顳葉的受照劑量。一旦發生，臨床上會使用營養神經的藥物以及激素治療，並配合康復訓練，可以減輕症狀。

總的來說，預防永遠勝於治療。現代精准放療技術已經把永久性損傷的發生率降到了很低的水平。患者一定要配合我們做好功能鍛煉和定期隨訪，這才是最好的“保險”。

主持人：邱主任，我們反復提到精准放療，它具體是什麼？鼻咽癌治愈之后，患者能不能和普通人一樣生活，比如吃火鍋，或者參與各類運動？

邱素芳：精准放療就是把射線集中投射到腫瘤區域，讓腫瘤接收高劑量照射。調強放療則是調節射線強度，把高劑量集中於腫瘤，周邊正常組織接收的射線強度盡量壓低，以此保護唾液腺、顳頜關節、內耳、腦組織等周邊組織。

我們通常會為每一位鼻咽癌患者定制個體化的計劃，結合腫瘤位置、侵犯范圍，精准區分腫瘤組織和正常組織。正如之前所說，鼻咽癌診治需要依靠放療而非手術。放療屬於無創治療，因此，治療結束后，患者外觀不會發生改變。多數患者休養2~3個月，恢復快的人群甚至隻需要休養1個多月，就可以重返工作崗位，重新融入社會。

主持人：放療屬於無創治療，不少患者治愈后會放鬆警惕，不再重視飲食、生活習慣。針對已經治愈的患者，您有哪些建議？

邱素芳：這一點需要重點提醒廣大患者，治療結束不等於完全治愈，依舊需要定期復查。

鼻咽癌治愈以五年觀察期作為評判標准。五年之內，務必堅持定期復查。治療結束后的前兩年，要求每三個月復查一次。復查主要排查復發、轉移，同時開展並發症預防指導，跟進康復訓練。第三年至第五年，復查間隔為半年到一年。五年之后，保持每年復查一次即可。度過五年周期，復發、轉移的概率已經處於很低水平，可以視作臨床治愈。