主持人：有人比喻，乳腺癌手術是“攻堅戰”，術后治療是“持久戰”。這裡面有放療、化療、內分泌治療、靶向治療……請問，乳腺癌術后到底為什麼要做這些治療？是不是所有患者都需要做滿“全套”？

林培成：不少患者認為腫瘤切除了就等同於治愈，但醫學上並非如此。手術解決的是“可見病灶”，術后治療針對的是“潛在風險”。乳腺癌是一種具備全身性疾病特征的惡性腫瘤，在腫瘤體積很小的時候，就可能有少量細胞經血液或淋巴循環播散至身體其他部位，形成影像學無法發現的微小轉移灶。這些細胞正是日后復發的根源。術后輔助治療的目的，就是在它們形成臨床可見的病灶之前予以清除。

黃偉煒：需要強調的是，並非所有患者都要完成全部治療。當前乳腺癌已進入“分類而治”的階段。治療方案首先依據分子分型確定：激素受體陽性（HR+）、HER2陰性型以內分泌治療為主﹔HER2陽性型以抗HER2靶向治療聯合化療為主﹔三陰性型則以化療為主，近年來部分高危患者還可聯合免疫檢查點抑制劑。在此基礎上，我們還能通過多基因檢測對HR+、HER2陰性患者的復發風險做量化評估。所以術后治療的原則，從來不是“一刀切”地做滿全套，而是依據分型和風險“量體裁衣”。

林培成、黃偉煒做客人民網福建演播室。實習生 詹祉悅攝

主持人：提到化療，很多人的第一反應是“掉頭發”“人垮掉”。現在的化療和十年前比，是不是更“溫柔”了？

林培成：“掉頭發”“人垮掉”確實是社會公眾對化療最主要的兩個印象。就乳腺癌而言，這個印象需要更新，但也要客觀看待。

第一個變化，來自支持治療的進步。化療最困擾患者的惡心嘔吐和骨髓抑制這兩類反應，如今都已有了成熟的應對手段。

第二個變化，來自藥物與給藥方式本身。劑型改良、給藥方案優化，以及皮下制劑等短時給藥方式的應用，使單次治療時間明顯縮短，耐受性也較過去改善。

但我更想強調的是第三個變化——比起把化療“變溫柔”，更重要的是讓一部分患者不再需要化療。這正是精准治療的方向：通過分子分型和多基因檢測識別低風險患者，安全地豁免化療﹔同時，新型靶向藥物、抗體偶聯藥物等精准手段，也正在部分場景中替代或減少傳統化療的使用。能用更精准、更輕的手段達到同樣效果，才是真正的進步。

林培成接受人民網專訪。實習生 詹祉悅攝

主持人：當前，內分泌治療主要是服用藥物，有患者好奇，醫生要求吃5年、甚至10年，到底有沒有必要？漏吃幾天有沒有關系？

黃偉煒：這個問題也是我在門診被問得最多的。先說“為什麼要吃這麼久”。激素受體陽性的乳腺癌受雌激素“喂養”，而手術只能切除可見病灶，殘存的微小病灶仍可能被雌激素刺激而復發。內分泌治療的作用，就是長期壓制這種刺激。臨床研究早已証實長期服用相關藥物的必要性。所以“5年”是底線，“10年”是針對高危患者的進一步保護，不是醫生隨口說的。

再說“漏吃幾天有沒有關系”。偶爾漏服一次、當天想起來盡快補上，一般問題不大，不必恐慌﹔但要避免“想起來就吃、想不起來就停”的習慣性漏服。內分泌治療是靠“持續穩定”的血藥濃度起作用，斷斷續續等於給了腫瘤喘息的機會。所以我的建議是：把它當成每天刷牙一樣的固定習慣，設個鬧鐘、用分裝藥盒﹔真的因為副作用難受，也先和醫生商量調整方案，而不是自己悄悄減量或停藥。

主持人：有人比喻，靶向治療就是對惡性腫瘤的“精准制導”。靶向治療“精准”在哪裡？隨著靶向藥不斷迭代，副作用是不是越來越小了？

黃偉煒：“精准制導”這個比喻很形象。傳統化療像“地毯式轟炸”，在殺傷腫瘤的同時也傷及快速分裂的正常細胞，所以會掉發、惡心。而靶向治療的前提，是先給腫瘤做“身份識別”，然后藥物像“制導導彈”一樣隻鎖定這些靶點，盡量不傷及無辜，這就是“同病異治、因人而異”的精准所在。

關於“迭代后副作用是不是越來越小”，我要實事求是地說：新一代藥物確實在很多方面更優，但不能籠統說“副作用一定更小”。以抗HER2治療為例，迭代后藥物的療效一代比一代強，但抗體偶聯藥物也帶來了一些傳統藥物沒有的特殊不良反應，比如間質性肺病、血液學毒性。所以我們衡量“好壞”，看的是“療效獲益與風險的比值”，而不是單純比誰“更溫和”。任何靶向藥都有明確的適應証，需要醫生綜合評估獲益與風險后選用，而不是越新、越貴就越好。

黃偉煒接受人民網專訪。實習生 詹祉悅攝

主持人：保乳手術配合放療是早期乳腺癌常見的診療方法，但很多患者擔心放療會不會對心臟有影響？會不會“誤傷”其他組織？

林培成：保乳手術加術后放療是早期乳腺癌的標准方案。患者擔心傷及心臟和周圍組織，這個顧慮是合理的。

近十余年放療最大的進步，是從“照得到”轉向“照得准”。一是精准定位與劑量塑形，通過CT模擬定位、調強放療等技術，讓高劑量區緊貼靶區，把心臟、肺的受量壓到最低﹔二是呼吸管理，以深吸氣屏氣技術為例，患者吸氣屏氣后心臟隨膈肌下移、遠離胸壁，臨床研究顯示可使心臟平均受照劑量下降約一半﹔三是療程與范圍優化，大分割放療已將全乳照射從5周縮短至約3周，療效相當、不良反應未增加，嚴格篩選的低危患者還可行部分乳腺照射，療程縮短至1周，受照范圍更小。

最后要強調的是權衡。術后放療可將局部復發風險降低約一半，其生存獲益遠大於當前技術條件下可控的心臟風險。我們的原則是：在必須照射的范圍內，用精准的技術，給盡可能低的劑量。

主持人：二位剛剛都說，康復期是一場“馬拉鬆”。那麼，術后復查的頻率是怎樣的？生活中有什麼需要注意的，能不能吃豆制品、能不能運動？

林培成：康復期確實是一場“馬拉鬆”，而隨訪就是這場馬拉鬆的“補給站”和“體檢站”。關於復查頻率，有一個基本框架：治療結束后的前2年，是復發風險相對集中的階段，建議每3個月隨訪1次﹔第3~5年，可延長為每半年1次﹔5年以后，每年1次，並建議長期堅持。隨訪內容通常包括體格檢查、乳腺及淋巴結超聲、肝臟超聲、血常規、血生化和腫瘤標志物﹔鉬靶建議每年1次，其他影像檢查由醫生根據病情判斷。

需要提醒的是，這個頻率是基於病情穩定的一般建議，具體方案需個體化制定﹔一旦出現新發腫塊、骨痛、持續咳嗽、不明原因體重下降等情況，不必等到下次復查，應及時就診。

黃偉煒：生活上，我最常被問的就是“能不能吃豆制品、能不能運動”。先說豆制品：這是典型的誤區。豆漿、豆腐裡的是植物雌激素（大豆異黃酮），它的活性隻有人體雌激素的千分之一左右，不會“喂養腫瘤”。所以正常吃豆腐、喝豆漿是完全可以的，不必忌口﹔要警惕的是來路不明的“保健品”和所謂“豐胸養顏”產品，裡面可能違規添加動物雌激素，那才是真正的風險。

再說運動。過去常囑咐患者“多休息”，現在循証証據告訴我們恰恰相反：規律運動能改善心肺功能、控制體重、緩解焦慮抑郁，還與更低的復發和死亡風險相關。比如快走、游泳，並配合每周2~3次力量訓練，循序漸進、量力而行。術后早期還要配合患側上肢的肩關節功能鍛煉，預防淋巴水腫和肩關節僵硬。一句話：吃得均衡、動得規律、按時隨訪、心態放平，這就是康復期最好的“處方”。