人民網廈門10月10日電 （余乃鎏）“長護險實行市級統籌、城鄉全覆蓋”“繳費費率統一為0.3%，採取單位、個人、政府多元分擔模式”“待遇原則上不以現金形式發放，制度起步階段保障重度失能人員”……

10日，為積極應對人口老齡化、健全完善多層次全民醫療保障體系、滿足當地失能人員長期護理基本保障需求，《廈門市建立長期護理保險制度實施方案》及配套實施細則發布，標志著該市長期護理保險（簡稱“長護險”）制度正式落地。

“長護險制度將補齊全市失能群眾的長期照護民生短板，為重度失能群體撐起照護保障網。”當天，廈門市醫療保障局召開政策說明會時介紹，作為社保“第六險”，長護險是針對“一人失能、全家失衡”現實痛點、補齊全生命周期社會保障的重要一環，“廈門市落實國家、省裡部署，啟動制度建設，既為重度失能群體筑牢照護保障，也助力城市老年友好型社會建設。”

“通過大家參保、互助共濟，保障重度失能參保人進食穿衣、排泄清潔等生活照護，以及換藥、導尿、功能訓練等醫療護理。”廈門市醫療保障中心相關負責人介紹，長護險是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務和資金保障的社會保險制度。該險種能夠為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫療護理，對所發生的護理服務費用予以報銷，“既切實減輕失能人員家庭照護負擔，保障失能人員有尊嚴的生活，也通過基金杠杆撬動市場，引導機構、居家、社區多元照護服務發展，培育本地照護服務供給，帶動養老照護產業發展，實現民生保障和養老產業雙向賦能。”

據介紹，廈門長護險制度設計的特點，主要體現在全民覆蓋、職工居民分類籌資，而待遇上向居家、社區照護傾斜，兼顧民生保障與基金可持續，在實踐中不斷積累廈門經驗。

一方面，參保范圍實行全域全覆蓋，參加廈門市基本醫保的在職職工、退休人員、靈活就業人員、城鄉未就業居民等全部納入，實現應保盡保。“只要參加廈門市基本醫療保險，就同步參加長護險，長護險參保登記、申報繳費和基本醫保一起辦理。”另一方面，籌資採取單位、個人、政府多元分擔模式，並支持使用家庭共濟賬戶資金為本人及近親屬繳納居民個人長護險保費。

其中，職工長護險與職工醫保合並申報、按月繳費，繳費費率由單位、個人各承擔0.15%（單位繳納部分，直接從原職工醫保單位繳費費率中調整出來，即單位醫保費率由7.5%調整為7.35%，長護險費率為0.15%，不再新增單位繳費）﹔靈活就業人員醫保費率由9.5%調整為9.35%，長護險費率為0.15%，醫保待遇不變﹔退休人員以本人上年度末基本養老金的0.15%繳納，原單位無需繳費。“在職職工、靈活就業人員、退休人員應由個人繳納的部分，每月從其醫保個人賬戶代扣。”

據了解，居民長護險和居民醫保合並申報、按年繳費，即居民長護險與居民醫保的繳費標准在集中參保繳費期（通常為每年10至12月）前同步向社會公布，繳費費率為0.3%，個人繳費和政府補助比例為1：1。其中，建制初期，居民長護險費率減半征收即為0.15%，政府補助一半﹔大學生個人繳費部分，財政再予以資助50%﹔18周歲以下未成年人，參加本市居民醫保同步納入長護險保障范圍，無需另外繳費。

對於符合條件的困難群眾，個人要繳交的保費由財政參照醫療救助政策予以分類資助：特困人員、重度殘疾人給予全額資助﹔最低生活保障對象按90%比例給予定額資助﹔困難大學生參照居民醫保資助政策予以資助參保。

待遇保障方面，同時符合“按規定參保繳納長護險保費”“失能狀態持續6個月以上”“經失能等級評估符合重度失能標准”“與定點長護服務機構簽訂服務合同”條件的參保人，可享受相應護理服務的長護險待遇。

“參保人自2027年1月1日起，可提出失能等級評估申請，經評估符合條件的並與定點長護服務機構簽訂服務合同后，統一按規定時間享受長護險待遇。”工作人員介紹，按照國家、福建省統一規定，廈門在制度起步階段保障“需求最迫切、家庭負擔最重的”重度失能人員，后續將根據國家和省級要求，動態調整保障范圍。

值得一提的是，定點長護服務機構提供的服務類型，包括機構護理、居家護理和社區護理三種，醫保部門按床日或按服務時長與定點長護服務機構結算護理服務費用。廈門長護險基金支付范圍為重度失能人員迫切需求的36項服務，包括20項維持基本生活所必需的生活照護類服務（不含煮飯、干家務等家政勞務），以及16項基礎性的醫療護理類項目……符合規定的長期護理服務費用，不設起付線。長護險支付標准以內的費用由基金和個人分別按比例分擔，並設置基金最高支付限額，超出部分由個人負擔。

“建立長期護理保險制度，是解決群眾急難愁盼、健全醫療保障體系的一項重大的制度安排。”廈門市醫療保障局相關負責人表示，長護險可有效破解“一人失能、全家失衡”難題。此次廈門落地長護險制度，意味著全市長期護理保障步入制度化階段，將通過市級統籌、調整醫保費率、城鄉統一保障等舉措，有效減輕失能人員家庭負擔，助力醫養產業發展，完善全生命周期醫保體系。

據悉，廈門市醫保部門已著手穩步推進啟動參保繳費等相關工作，推動居民在今年10月至12月集中參保繳費期內，同步繳納2027年度居民醫保和長護險保費，推動職工從2027年1月開始按月同步參保繳納職工醫保和長護險保費。

接下來，市醫保部門還將強化多部門協同聯動，加強政策宣傳解讀，有序開展評估機構、護理機構的定點評估，優化失能人員評估申報流程，做實集中評估期的各項工作和后續待遇享受﹔強化基金監管、優化申辦渠道，守護好群眾的“救命錢”，切實解決失能群眾“照護難、照護貴”的民生難題。