主持人：這些年，福建省腫瘤醫院一直把神經內分泌腫瘤這個“冷門”瘤種作為重點方向之一。作為肝膽胰腫瘤內科的醫生，為什麼會關注到這個領域？科室在這方面積累了什麼優勢？

黃莎：福建省腫瘤醫院肝膽胰腫瘤內科，是在原來腹部腫瘤內科的基礎上組建而成，長期從事消化道腫瘤的診療工作。神經內分泌腫瘤雖然可發生於全身多個部位，但有三分之二的患者病灶出現在消化道，所以在日常臨床工作中，我們經常接診這類患者。

我們注意到，不少患者來院就診之前，都走了一些診療彎路。尤其是神經內分泌瘤，它惡性程度偏低，生長速度緩慢，只要進行規范、長期的管理，患者生存時間可以很長。為了讓這類少見腫瘤的患者能夠接受規范化治療，我們很多年前就開始深耕這個領域。

神經內分泌腫瘤涉及多個學科，患者在進行全身藥物治療的同時，很多還需要在合適時機配合局部治療，是十分依賴多學科診療的腫瘤。

正是基於這個特點，我們科室在2019年成立了福建省第一個神經內分泌腫瘤多學科診療小組，也就是MDT，目前由我擔任MDT小組組長。每周四下午是固定的MDT討論時間，內科、外科、放療科、介入科、影像科、病理科等多個科室的醫師共同研討患者病情，為每一位患者制定個體化治療方案。

除此之外，2022年，我們科室牽頭成立福建省抗癌協會神經內分泌腫瘤專委會。依托這個專委會，這幾年我們持續在福建省內推動神經內分泌腫瘤的規范化治療。一方面開展繼續教育，每年舉辦神經內分泌腫瘤繼續教育學習班，面向基層醫院醫生，幫助他們建立對該疾病完整的認知。另一方面，我院擁有眾多醫聯體合作單位，我們定期依托醫聯體平台到合作醫院，結合當地收治患者的實際病情和當地醫生共同研討梳理，這樣患者就不必都奔波前往福州就醫，確有需要時再轉診至我院。

同時，我們借助專委會開展大量面向大眾的科普工作。很多人對這個疾病了解甚少，我們通過醫院公眾號、各類新媒體平台，向普通群眾科普什麼是神經內分泌腫瘤。

黃莎、林鷺萍做客人民網福建演播室。實習生 詹祉悅攝

主持人：很多網友可能首先想弄明白，這到底是一種什麼腫瘤？它跟其他腫瘤最大的不同是什麼？

林鷺萍：我們人體內存在一類特殊細胞，叫作神經內分泌細胞。除毛發和皮膚以外，全身其他部位都分布有這類細胞。它具備兩大特征，既可以像神經細胞一樣傳遞信號，又能夠像內分泌細胞一樣釋放激素。

由此衍生的神經內分泌腫瘤也具備兩大特點：第一，病灶可以出現在全身各處﹔第二，腫瘤可以分泌激素，這也是它和其他腫瘤最主要的區別。

主持人：我們一般把惡性腫瘤稱作癌症，像乳腺癌、鼻咽癌、大腸癌都是如此，神經內分泌腫瘤名稱裡面沒有“癌”字，那它究竟是良性還是惡性的？

黃莎：神經內分泌腫瘤本質屬於惡性腫瘤，但它是一大類疾病，不同類型惡性程度差異很大，大致分為神經內分泌瘤和神經內分泌癌兩類。

神經內分泌瘤惡性程度較低，屬於惰性腫瘤，生長緩慢，整體預后較好。而神經內分泌癌的生物學行為和普通癌症類似，腫瘤生長速度快，預后相對較差。總的來講，這一大類腫瘤都屬於惡性腫瘤。

黃莎接受人民網專訪。實習生 詹祉悅攝

主持人：這個“偽裝者”到底會玩哪些套路？身體出現哪些“奇怪信號”要特別警惕？

林鷺萍：神經內分泌腫瘤分為有功能型和無功能型兩大類，其中有功能型大約佔兩成。我列舉四類需要警惕的危險信號。

第一類是低血糖相關表現：毫無緣由反復出現頭暈、心慌、出冷汗。部分患者在內分泌科輾轉就診多年，最后才確診是胰島素瘤。

第二類是消化道相關信號：反復腹瀉、消化道潰瘍，嚴重時發生消化道出血。服用抑酸藥物症狀能夠緩解，但停藥之后病症再次發作，部分患者在消化內科就診數年后，才確診為胃泌素瘤。

第三類是皮膚相關信號：沒有誘因出現面色潮紅，常常被誤認為更年期表現，最終確診為神經內分泌腫瘤類癌綜合征。還有部分患者全身反復出現皮疹，或是口角、口腔反復潰瘍，最終確診為胰高血糖素瘤。

剩下80%的患者屬於無功能型神經內分泌腫瘤，大多沒有明顯不適，很多是體檢偶然發現胰腺或者消化道腫塊。所以體檢十分重要，建議把胃腸鏡納入常規體檢項目，盡早發現，就多一分治愈希望。

主持人：很多患者會提到一個檢查，叫“生長抑素受體PET-CT”。您跟大家伙兒講講，這到底是什麼？

黃莎：不少人體檢接觸過PET-CT（正電子發射斷層與計算機斷層顯像），生長抑素受體PET-CT是一種特殊的PET-CT，專門用於神經內分泌腫瘤的診斷與評估。

大部分神經內分泌腫瘤，特別是神經內分泌瘤，細胞表面存在生長抑素受體。這項檢查使用特殊顯像劑，可以讓帶有這類受體的腫瘤病灶顯影。有一些十分隱匿的微小病灶，普通CT、磁共振很難發現，通過生長抑素受體PET-CT全身掃描，就能夠把全身各處的病灶查找出來。

這項檢查還和后續治療緊密相關。患者后續能不能使用生長抑素受體類似物，或是未來即將上市的核素治療PRRT（肽受體放射性核素治療），都需要參考這項檢查結果。因此它既可以輔助診斷，也可以指導后續治療方案制定。

林鷺萍接受人民網專訪。實習生 詹祉悅攝

主持人：很多患者在確診后最慌的不在自己，而是怕遺傳下一代，想問問專家，這病會不會遺傳？需不需要做“基因檢測”？

黃莎：絕大多數神經內分泌腫瘤不會遺傳，大約90%患者屬於散發病例，和遺傳無關，僅有10%左右的病例和遺傳相關。

比如我們臨床見到的MEN-1綜合征、VHL綜合征，都屬於常染色體顯性遺傳綜合征。常染色體顯性遺傳意味著，患者子女有50%的概率遺傳致病基因。如果臨床遇到患者高度懷疑屬於這類遺傳綜合征，就會建議做胚系基因檢測。這項檢測對於整個家族都有重要意義，現在可以借助第三代試管嬰兒技術，避免致病基因傳遞給下一代。

而對於佔絕大多數的散發性患者，也就是和遺傳無關的患者，神經內分泌瘤在治療初期不一定需要做基因檢測，目前臨床常用的靶向藥物，無需基因檢測就可以使用。但如果是神經內分泌癌患者，我們一般會建議進行基因檢測，以此尋找靶向治療、免疫治療的機會。

主持人：目前神經內分泌腫瘤主流的診療手段以及有哪些新進展？

林鷺萍：我把治療手段整理成一份“武器庫清單”，治療強度由溫和到強效依次介紹。

第一，等待觀察策略。腫瘤體積小、沒有明顯症狀、腫瘤分級較低的患者，可以選擇定期隨訪觀察。

第二，手術與內鏡治療。腫瘤較小、處於早期階段，可通過內鏡或者外科手術實現根治。

第三，生長抑素類似物。也就是打針治療，通常一月注射一次，既可以控制激素異常帶來的各類症狀，也能夠抑制腫瘤生長。

第四，靶向治療。打針治療控制不住，或是腫瘤本身不表達生長抑素受體時，可以選用靶向治療。

第五，化療。多用於神經內分泌癌，以及G3級別的神經內分泌瘤患者。

第六，介入治療。針對肝臟轉移病灶多、病灶大的患者，使用介入手段控制肝臟病灶。

第七，免疫治療。免疫治療在神經內分泌瘤當中應用相對有限，但在神經內分泌癌，尤其小細胞肺癌領域，已經擁有明確適應症。

第八，核素治療。肽受體放射性核素治療是近幾年備受關注的新進展。主要適用於生長抑素受體表達陽性的G1、G2級胃腸胰神經內分泌瘤患者。

主持人：最后“劃個重點”，如果不幸遇到這個“偽裝者”，咱們該怎麼辦？

黃莎：近些年神經內分泌腫瘤的發病率在逐年上升，它的症狀表現紛繁復雜。生長抑素受體PET-CT是診斷該疾病非常重要的檢查手段。同時當下治療手段已經比較豐富，核素治療也即將上市，會給廣大患者帶來新希望。

應對這個疾病的關鍵，在於早識別、早診斷，以及長期規范化管理。福建省腫瘤醫院肝膽胰腫瘤內科在這個領域已經深耕多年，擁有成熟的多學科綜合治療團隊。我們設有神經內分泌腫瘤專病門診以及MDT門診﹔同時我院作為分中心承接大量國內外新藥臨床研究，可以讓患者接觸前沿治療方案。如果大家有相關方面的困擾，應及時到醫院就診咨詢。