主持人：有一些乳腺癌患者覺得“刀開完、縫好線就萬事大吉”，結果出院沒多久又被叫回來做放療。想請兩位專家給大家解釋下，為什麼手術后還要放療？

林勤：乳腺癌是一種全身性疾病，很久以前，外科醫生為患者完成乳腺癌手術后，常因腫瘤復發而深感沮喪，於是不斷向周圍擴大切口，試圖以更大的切除范圍換取更徹底的清除。然而擴大切除之后，患者的術后生活質量明顯下降，療效卻未如預期。醫學界由此反思，轉而縮小手術范圍，並以局部放療作為補充，發現效果是相同的。所以放療的意義正在於此：為更小的手術切口保駕護航，在提高療效的同時，讓患者獲得更好的生活質量。

孟敏君：確實，乳腺癌是一種全身性疾病，其治療也必然是綜合治療。手術切除腫瘤之后，術后仍需根據病情配合放療、化療、靶向治療、內分泌治療等一系列手段。手術通常是治療的起始一步﹔在腫瘤被完整切除之后，許多患者都會產生疑問：既然手術已經做完、腫瘤也已切掉，為什麼還要接受術后治療，其中也包括放療？

其實，手術屬於局部處理，而放療所針對的，是術后可能仍殘存於體內的部分癌細胞。通過術后的精准放射治療，對這些癌細胞予以精准殺滅，從而降低術后局部復發與轉移的風險。因此，手術與放療是一種相互配套的治療模式。當然，並非所有患者都需要接受術后放療，它針對的是特定人群，例如復發風險較高者，或接受保乳手術的患者，這類患者術后需配合放療，以進一步控制腫瘤復發。

主持人：現實中，外科和放療科的配合，到底是“你跑完我跑”的“接力賽”，還是“一開始就一起商量”的“配合賽”？廈門大學附屬中山醫院在這方面是怎麼做的？

林勤：這一定是一場“一開始就商量好的配合賽”。事實上，廈門大學附屬中山醫院開展針對乳腺疾病的多學科綜合治療協作組（MDT）已有10年歷史。每周四中午的固定時間，乳腺外科、放療科、腫瘤內科、影像科、超聲科、病理科等科室的醫生坐在一起，針對每一位新發乳腺癌患者，或一些病情特殊、需要做MDT討論的乳腺癌患者，展開多學科討論，目的就是讓每一位患者都能個體化地選擇最適合的配合方案。

討論往往具體到治療順序與方式：有的患者需先手術，術后再行化療或藥物治療，之后再做放療﹔也有的患者需先完成輔助治療，再做手術。手術方式上，是選擇保乳手術還是改良根治術，同樣需要共同商定：若行改良根治術，術后是否需要放療﹔若行保乳手術，術后則必然需要放療。此外還要討論放療應當如何實施，例如放置什麼樣的假體，才能既讓患者的生活質量更高，又減少放療對其的影響。這些都是一開始就做好的“配合賽”。

孟敏君：非常認同，我們的治療並不是“你做你的、我做我的”，而是大家坐在一起，共同商量，為這位患者確定合適的治療模式。比如，這位患者適合先做手術，我們也會共同商談她適合什麼樣的手術方式。如今乳腺癌的手術方式非常多，既包括全乳切除，也包括局部的保乳手術。

在為患者制定策略時，外科、內科、腫瘤科、放療科、病理科等科室的醫生會坐下來，綜合地為患者制定一個最優的或者說最合適她的治療方式，而不是把手術做完便不再過問，把后續治療直接交給放療科，或交給腫瘤科去做化療。如今，無論是乳腺癌還是其他惡性腫瘤，我們都會採取這樣一種治療模式：針對每一位個體患者，在其確診之時便啟動多學科綜合治療協作組（MDT）的討論，為其制定最佳治療方案，從而讓患者獲得最優的生活質量，也使療效得到最大程度地體現。

林勤接受人民網專訪。人民網記者 蘭志飛攝

主持人：外科和放療科在配合的時候，會不會為了一個病人“吵起來”？比如，外科想保乳房、放療科覺得風險有點高，這種時候怎麼決策？

林勤：這一定是坐下來好好討論的過程。因為，第一，醫學有醫學的原則，同時也要傾聽患者自己的想法。醫生會權衡患者的訴求與醫學原則之間的關系，並就此展開討論。

正如您剛才所說，也許我作為放療科醫生，與外科醫生的意見並不一致，這時我們便會坐下來作進一步討論：第一，依據循証醫學的証據﹔第二，依據患者的意願﹔第三，依據不同選擇各自的利弊與風險，最終選擇一個大家都能接受、患者也願意接受的方式，作為治療上的選擇。

孟敏君：我們採取的是多學科討論，針對患者的情況，結合其本人的治療意願、具體病情，為患者提供幾套可供選擇的治療方案。在患者充分知情、充分理解的前提下，最終會選擇一個契合患者自身治療意願的方案。

主持人：林主任，很多人容易將放療和化療弄混，您能不能給大家說說，放療和化療有什麼區別？能不能隻做一種？

林勤：放療其實與手術頗為相似，同屬局部治療：手術用的是刀，放療用的是射線，因此有時也被俗稱為“射線刀”，例如X刀、伽馬刀等，都是借助射線完成的治療。它是一種無創的局部治療模式，需要依托相應設備，每日照射，通過多次照射累積的劑量，形成預防性或根治性的治療模式，本質上仍是局部治療。

化療則是全身治療：藥物經靜脈進入體內，再隨血液循環“游走”。通俗地比喻，放療常被形象地稱為“狙擊手”，或精准的“導彈治療”﹔化療則更像“游走的步兵”，需要把全身那些隱形的、隱性的腫瘤細胞和病灶從血管中清除﹔當腫瘤轉移至身體其他器官時，也需借助化療藥“集中火力”將病灶消除。

由此可見，放療是局部治療，化療是全身治療，兩者相輔相成，也需要打“配合戰”。無論手術、放療還是化療，在許多患者身上都需要相互配合。而如何配合得更好，則需依據不同疾病、不同分期以及患者的不同狀態，做好多學科討論。面對不同的腫瘤，做好多學科討論，能夠幫助每一位患者更精細、更個體化地完成診療過程。

主持人：林主任，您能不能給大家介紹下，乳腺癌術后，什麼情況下需要做放療？

林勤：乳腺癌的術后放療，事實上在這幾十年間也一直在持續變化。第一類比較明確、必須做術后放療的指征，是保乳手術。所謂保乳，實質上就是乳腺的局部切除或擴大切除，其余目前看來正常的乳腺組織則予以保留。因此，需要通過術后放療，預防性地將可能存在的癌細胞消滅，從而達到與改良根治相當的效果。這樣不僅把病治好了，還保留了患者自己的乳腺組織，也保留了良好的美容外觀，所以許多早期乳腺癌患者都願意選擇這一模式。

第二類是改良根治術。有些患者確實達不到保乳條件，需要行改良根治，即乳腺組織切除。如今外科也有很好的整形手術，可以在術后放療之后，再做假體乳腺重建等。對於改良根治術后的放療，常見的選擇標准是：原來腫塊較大、超過5厘米的，腋窩淋巴結已有轉移的，或者腫塊已經侵犯皮膚的，這些都是術后放療的指征。

剛才我也講到，放療現在也發生了很大變化。第一是放療的次數與時間。原來常規的做法，無論是保乳術后，還是改良根治術后胸壁與淋巴引流區的放療，都是五周的模式。經過長期的臨床研究，現在已縮短到三周﹔當然，單次照射劑量會略有提高，以達到原來五周照射劑量所具有的生物學效應與效果。

第二方面的進展，與不同的分子分型有關。大家很熟悉的Luminal A型（乳腺癌）預后良好，如果是高齡老人，是否能夠豁免放療，事實上也需要借助臨床數據來做考量，這方面也有一部分研究正在進行。對這一部分患者，我們更多的是做部分乳腺照射，不做全乳照射，照射范圍更小，這樣患者的耐受性更好，依從性也會更好。還有一個正在考量的問題，是淋巴結的微轉移：現在病理檢查也很精細，存在淋巴結微轉移時是否需要術后放療，同樣在做臨床研究。

最后，還是得靠臨床研究的數據來說明哪些患者需要做、哪些患者可以豁免放療，因此這都需要精細化的選擇。而且隨著醫學的不斷進展，有些指南也許會發生改變。我認為，患者還是聽從醫生的建議，是最好的選擇。

孟敏君接受人民網專訪。人民網記者 蘭志飛攝

主持人：孟主任，乳腺癌術后有哪些需要注意的，能不能請您給患者提個醒？

孟敏君：乳腺癌術后，患者最關心的問題莫過於：究竟怎樣做，才能減少復發？答案主要在於三個層面相互配合：規范的術后治療、定期的隨訪監測、長期的生活方式管理。這三者共同構成術后降低復發風險的整體策略。

首先是規范的術后輔助治療。手術之后，醫生會根據病情為患者制定輔助治療方案，包括化療、放療，可能還包括靶向治療、內分泌治療，如今甚至還有一些免疫治療。如果醫生告知術后需要接受這些治療以降低復發風險，患者應當聽從建議，按照規定方案完成，這對降低復發風險至關重要。

在輔助治療中，放療與內分泌治療同樣需要重視。術后放療對於降低局部復發和轉移非常有幫助﹔內分泌治療則往往需要長達5至10年的堅持。不少患者會疑惑：手術已經做完，身體也沒有不適，每天服藥是否必要？事實上，貿然自行停藥可能帶來復發風險的增高。因此，輔助治療必須按照醫生給出的方案堅持到底，不能憑感覺取舍。

其次是定期的隨訪復查。按規范，術后兩年之內應每三四個月回院復查、隨訪一次，了解有無局部復發、遠處轉移，或藥物引起的不良反應﹔醫生會依據復查結果作出相應調整。需要強調的是，乳腺癌並非治療五年不復發就永遠不再復發，它仍有復發的可能，因此長期隨訪不可鬆懈。

再者是日常生活方式的管理。作息上要避免熬夜﹔情緒上要保持平穩，不要整天悶悶不樂或過度焦慮。術后恢復良好的患者，其實可以正常回歸社會、回歸生活、回歸家庭，從事力所能及的工作，但不建議承擔重體力勞動或壓力過大的工作，以免影響恢復。飲食方面應均衡、不挑食，尤其要避免高熱量、高糖的食物，多吃新鮮蔬菜、水果和優質蛋白。這些生活方式的改善，同樣有助於術后的長期恢復與健康，降低復發風險。（實習生吳雨霏對本文亦有貢獻）