院前健康管理、院中诊断治疗、院后疾病管理

厦门中医院:慢病全程有人管

本报记者 王君平

2017年11月27日09:19  来源:人民网-人民日报
 
原标题:厦门中医院:慢病全程有人管

今年60多岁的老郑夫妇居住在厦门市禾山社区,夫妻俩患有糖尿病、高血压,常年辗转去大医院就诊,大医院人满为患,看个病至少要大半天,一直为看慢病犯愁。

在一次体检中,老郑夫妇联系到了厦门中医院糖尿病科专家蔡川海。他在社区出诊,为两位老人做了中医体质辨识,量身定制中医调理方案,并指导饮食。几个疗程下来,老人的血压血糖指标恢复正常。老郑对分级诊疗模式赞不绝口:“看慢病再不用花慢工夫。”

厦门中医院突出中医药在慢病管理中的优势,加强中医师在“三师共管”(专科医师、全科医师、健康管理师)服务体系中的作用,对已有的“三师共管”团队进行结构性调整,成立中医专家组,选择相应的治疗、预防、养生方法,进行因人而异的干预,调养体质、辨证治疗,使患者血压、血糖达到控制目标,降低各种并发症的发病率及死亡率。社区医生利用舌像仪等设备,运用中医体质辨识系统,对患者个人体质进行辨识,让患者拥有个性化的诊疗方案。

家住禾山区的于女士长年受风湿病痛的折磨,双手双脚肿胀变形。好不容易挂上厦门中医院主任医师陈进春的号,经过两次治疗,于女士病痛明显减轻。但因行动不便、坐车困难、挂号难,她每次看病好几天都缓不过劲来。分级诊疗体系建立后,使得于女士在社区就能看上专家号。

今年3月,厦门中医院着重开展糖尿病科、心血管内科“专家下社区”的分级诊疗服务,相关专家定期到禾山、金山、江头及殿前4个社区坐诊。禾山社区卫生服务中心定期组织中医院专家、全科医师和健康管理师,一起上门入户为他们进行检查治疗,保证每一位患者都能享受到分级诊疗带来的实惠。

居民在社区看病,如果病情有变,全科医师便及时与中医院的专家电话会诊。必要时,还会双向转诊将病患转移到市中医院专科治疗。等病情稳定后,专科及时将患者转回社区后续跟踪治疗。这样的“分级诊疗、慢病先行、上下联动、三师共管”,实现对慢病患者在院前健康管理、院中诊断治疗、院后疾病管理的医疗服务新体系,让“三师”共同管理慢病,最终实现慢病的防治结合。

做好分级诊疗,首先要取得患者对社区全科医师的信任。社区派出全科医生和健康管理师到中医院参加培训,让社区医生长本领。中医院专家在社区坐诊,对全科医师进行知识培训,邀请相关患者来现场听课。课程结束后,专家借机给病人介绍社区全科医师,让患者了解社区医师。诊治方案是在三级医院专家的指导下进行的,逐步让慢病患者愿意留在社区,提升社区全科医师与患者之间的信任度。

厦门中医院院长耿学斯说,分级诊疗全面实施后,医院与下属的4家社区卫生服务中心形成优质医疗资源的互通、互惠、互助,并覆盖湖里区的分级诊疗网络。中医院就诊的慢病患者结构发生变化,轻病患者来大医院就诊减少了,20%沉淀在社区。危重病人、复杂病人增多了,大医院看大病、看疑难杂症,小病在社区治疗,分级诊疗成效初显。

(责编:陈蓝燕、张子剑)