主持人：有人比喻，乳腺癌手术是“攻坚战”，术后治疗是“持久战”。这里面有放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗……请问，乳腺癌术后到底为什么要做这些治疗？是不是所有患者都需要做满“全套”？

林培成：不少患者认为肿瘤切除了就等同于治愈，但医学上并非如此。手术解决的是“可见病灶”，术后治疗针对的是“潜在风险”。乳腺癌是一种具备全身性疾病特征的恶性肿瘤，在肿瘤体积很小的时候，就可能有少量细胞经血液或淋巴循环播散至身体其他部位，形成影像学无法发现的微小转移灶。这些细胞正是日后复发的根源。术后辅助治疗的目的，就是在它们形成临床可见的病灶之前予以清除。

黄伟炜：需要强调的是，并非所有患者都要完成全部治疗。当前乳腺癌已进入“分类而治”的阶段。治疗方案首先依据分子分型确定：激素受体阳性（HR+）、HER2阴性型以内分泌治疗为主；HER2阳性型以抗HER2靶向治疗联合化疗为主；三阴性型则以化疗为主，近年来部分高危患者还可联合免疫检查点抑制剂。在此基础上，我们还能通过多基因检测对HR+、HER2阴性患者的复发风险做量化评估。所以术后治疗的原则，从来不是“一刀切”地做满全套，而是依据分型和风险“量体裁衣”。

林培成、黄伟炜做客人民网福建演播室。实习生 詹祉悦摄

主持人：提到化疗，很多人的第一反应是“掉头发”“人垮掉”。现在的化疗和十年前比，是不是更“温柔”了？

林培成：“掉头发”“人垮掉”确实是社会公众对化疗最主要的两个印象。就乳腺癌而言，这个印象需要更新，但也要客观看待。

第一个变化，来自支持治疗的进步。化疗最困扰患者的恶心呕吐和骨髓抑制这两类反应，如今都已有了成熟的应对手段。

第二个变化，来自药物与给药方式本身。剂型改良、给药方案优化，以及皮下制剂等短时给药方式的应用，使单次治疗时间明显缩短，耐受性也较过去改善。

但我更想强调的是第三个变化——比起把化疗“变温柔”，更重要的是让一部分患者不再需要化疗。这正是精准治疗的方向：通过分子分型和多基因检测识别低风险患者，安全地豁免化疗；同时，新型靶向药物、抗体偶联药物等精准手段，也正在部分场景中替代或减少传统化疗的使用。能用更精准、更轻的手段达到同样效果，才是真正的进步。

林培成接受人民网专访。实习生 詹祉悦摄

主持人：当前，内分泌治疗主要是服用药物，有患者好奇，医生要求吃5年、甚至10年，到底有没有必要？漏吃几天有没有关系？

黄伟炜：这个问题也是我在门诊被问得最多的。先说“为什么要吃这么久”。激素受体阳性的乳腺癌受雌激素“喂养”，而手术只能切除可见病灶，残存的微小病灶仍可能被雌激素刺激而复发。内分泌治疗的作用，就是长期压制这种刺激。临床研究早已证实长期服用相关药物的必要性。所以“5年”是底线，“10年”是针对高危患者的进一步保护，不是医生随口说的。

再说“漏吃几天有没有关系”。偶尔漏服一次、当天想起来尽快补上，一般问题不大，不必恐慌；但要避免“想起来就吃、想不起来就停”的习惯性漏服。内分泌治疗是靠“持续稳定”的血药浓度起作用，断断续续等于给了肿瘤喘息的机会。所以我的建议是：把它当成每天刷牙一样的固定习惯，设个闹钟、用分装药盒；真的因为副作用难受，也先和医生商量调整方案，而不是自己悄悄减量或停药。

主持人：有人比喻，靶向治疗就是对恶性肿瘤的“精准制导”。靶向治疗“精准”在哪里？随着靶向药不断迭代，副作用是不是越来越小了？

黄伟炜：“精准制导”这个比喻很形象。传统化疗像“地毯式轰炸”，在杀伤肿瘤的同时也伤及快速分裂的正常细胞，所以会掉发、恶心。而靶向治疗的前提，是先给肿瘤做“身份识别”，然后药物像“制导导弹”一样只锁定这些靶点，尽量不伤及无辜，这就是“同病异治、因人而异”的精准所在。

关于“迭代后副作用是不是越来越小”，我要实事求是地说：新一代药物确实在很多方面更优，但不能笼统说“副作用一定更小”。以抗HER2治疗为例，迭代后药物的疗效一代比一代强，但抗体偶联药物也带来了一些传统药物没有的特殊不良反应，比如间质性肺病、血液学毒性。所以我们衡量“好坏”，看的是“疗效获益与风险的比值”，而不是单纯比谁“更温和”。任何靶向药都有明确的适应证，需要医生综合评估获益与风险后选用，而不是越新、越贵就越好。

黄伟炜接受人民网专访。实习生 詹祉悦摄

主持人：保乳手术配合放疗是早期乳腺癌常见的诊疗方法，但很多患者担心放疗会不会对心脏有影响？会不会“误伤”其他组织？

林培成：保乳手术加术后放疗是早期乳腺癌的标准方案。患者担心伤及心脏和周围组织，这个顾虑是合理的。

近十余年放疗最大的进步，是从“照得到”转向“照得准”。一是精准定位与剂量塑形，通过CT模拟定位、调强放疗等技术，让高剂量区紧贴靶区，把心脏、肺的受量压到最低；二是呼吸管理，以深吸气屏气技术为例，患者吸气屏气后心脏随膈肌下移、远离胸壁，临床研究显示可使心脏平均受照剂量下降约一半；三是疗程与范围优化，大分割放疗已将全乳照射从5周缩短至约3周，疗效相当、不良反应未增加，严格筛选的低危患者还可行部分乳腺照射，疗程缩短至1周，受照范围更小。

最后要强调的是权衡。术后放疗可将局部复发风险降低约一半，其生存获益远大于当前技术条件下可控的心脏风险。我们的原则是：在必须照射的范围内，用精准的技术，给尽可能低的剂量。

主持人：二位刚刚都说，康复期是一场“马拉松”。那么，术后复查的频率是怎样的？生活中有什么需要注意的，能不能吃豆制品、能不能运动？

林培成：康复期确实是一场“马拉松”，而随访就是这场马拉松的“补给站”和“体检站”。关于复查频率，有一个基本框架：治疗结束后的前2年，是复发风险相对集中的阶段，建议每3个月随访1次；第3~5年，可延长为每半年1次；5年以后，每年1次，并建议长期坚持。随访内容通常包括体格检查、乳腺及淋巴结超声、肝脏超声、血常规、血生化和肿瘤标志物；钼靶建议每年1次，其他影像检查由医生根据病情判断。

需要提醒的是，这个频率是基于病情稳定的一般建议，具体方案需个体化制定；一旦出现新发肿块、骨痛、持续咳嗽、不明原因体重下降等情况，不必等到下次复查，应及时就诊。

黄伟炜：生活上，我最常被问的就是“能不能吃豆制品、能不能运动”。先说豆制品：这是典型的误区。豆浆、豆腐里的是植物雌激素（大豆异黄酮），它的活性只有人体雌激素的千分之一左右，不会“喂养肿瘤”。所以正常吃豆腐、喝豆浆是完全可以的，不必忌口；要警惕的是来路不明的“保健品”和所谓“丰胸养颜”产品，里面可能违规添加动物雌激素，那才是真正的风险。

再说运动。过去常嘱咐患者“多休息”，现在循证证据告诉我们恰恰相反：规律运动能改善心肺功能、控制体重、缓解焦虑抑郁，还与更低的复发和死亡风险相关。比如快走、游泳，并配合每周2~3次力量训练，循序渐进、量力而行。术后早期还要配合患侧上肢的肩关节功能锻炼，预防淋巴水肿和肩关节僵硬。一句话：吃得均衡、动得规律、按时随访、心态放平，这就是康复期最好的“处方”。