盘点上半年福建医保那些事:改革发展更有力 兜底保障更有感

陈伟

2020年09月16日14:38  来源:人民网-福建频道
 

医保从诞生之日起,便与人民群众利益息息相关。今年以来,福建省医疗保障局将疫情防控作为首要政治任务,坚决扛起医疗保障部门责任,围绕“六稳”“六保”工作,发力推进医疗保障改革发展,交出了一份让人民有获得感的答卷,有效发挥医保兜底保障作用。

盘点2020上半年福建医保所做的那些事,可以真切感受到,福建医保推进改革发展的步伐更有力,政策兜底保障的作用更突显。

健全完善重大疫情医疗保障机制

据了解,自疫情发生以来,福建省医疗保障局着力健全完善重大疫情防控医疗保障机制,及时预付医保基金,保障“先救治、后付费”。积极开展新冠病毒相关检测试剂集中采购,目前核酸检测、抗体检测试剂分别降价75.67%、43.57%,核酸检测项目价格(含检测试剂)实现了全国最低价,并被纳入住院报销范围。

截至7月底,医疗机构反映药品供应总体正常,福建省医保经办机构已先行预付基金12.07亿元,已结算患者798人,医疗总费用1316.43万元,全部纳入综合保障,国家医保局“两个确保”要求落实到位。

2—6月在福建全省阶段性降低企业单位缴纳职工基本医疗保险费(含生育保险费),共减征医保缴费30.62亿元。对生产经营困难的中小企业叠加缓缴政策,缓缴期限至今年10月底,平均每月有近6000家企业申请缓缴,月平均缓缴金额6600万元。

稳步提升医疗保障水平

据了解,1—6月,福建全省职工基本医疗保险参保854.59万人,生育保险参保631.33万人,统筹基金(含生育保险)可支付21.94个月;城乡居民医保参保2936.56万人,统筹基金可支付7.47个月。

更多救命救急的好药被纳入医保,在落实“36+17”种国家谈判药品纳入医保支付范围的基础上,福建省医疗保障局及时对接国家新版药品目录,新增70个国家谈判药纳入医保支付,扩大药品医保支付品种。

同时,城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药纳入保障范围,“两病”门诊报销比例分别达到73.7%、73.4%。

着力优化医疗保障制度

据悉,福建省医疗保障局为贯彻落实党中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》,牵头研究制定了福建省贯彻落实深化医保制度改革的八条措施及分工方案(“1+8”文件)。

同时整合完善医保基础制度,落实职工基本医保与生育保险合并实施,延长生育津贴发放天数至不少于128天,并于7月起实行职工医保个人账户家庭共济。

在医疗保障精准扶贫方面成绩不凡。福建省医疗保障局通过完善精准扶贫医疗叠加保险政策,新增膀胱癌、卵巢癌、肾癌等3种大病纳入“第二道”补助,及时将因疫情新增的困难人群纳入精准扶贫医疗补助范围。今年1—6月,福建全省共有6.46万建档立卡贫困人口享受补助政策,平均报销比例从78.3%提高到90.03%,其中34种大病最高报销比例可达97.92%。

积极推动“三医联动”改革

福建省医疗保障局积极推动“三医联动”改革,成效明显。

一方面加大药品耗材改革力度。推进药品带量采购改革,探索开展未通过一致性评价药品省级集中带量采购,13个中选药品价格平均降66.39%,预计一年可节约医疗费用约5.96亿元。稳步开展医用耗材采购改革,探索开展4类医用耗材带量采购试点,中选产品平均降幅52.86%,预计一年可节约医疗费用2.8亿元。完善药品供应保障机制,开展药品采购动态调整,上半年新增挂网197条品规,其中降价产品115条,平均降幅46.93%,全省药品货款医保统一结算率达99.19%。规范化、常态化推进落实国家组织药品集中采购和使用工作,4月27日,第二批国家组织药品集中采购中选结果在福建落地执行,截至8月31日,已节约医疗费用2.78亿元。稳妥实施跟进“4+7”试点协议到期衔接工作,25个续签中选品种在“4+7”试点大幅降价的基础上,续签中选价格较“4+7”试点平均下降达25.75%,进一步有效降低福建省患者用药负担。

另一方面推动医保支付制度改革,全面推行按病种和按疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革试点,福建省市3所医院DRG收付费政策落地实施,稳步推进第二批试点和南平市国家DRG付费方式试点工作。

同时完善医疗服务价格管理,规范医疗服务收费项目内涵边界,不断完善规范检验类项目收费,并从9月1日起调整12项放疗类项目计价单位和项目价格,年可减轻医疗费用负担约1亿元。

全力维护医保基金安全

福建省医疗保障局统筹推进2020年医保基金监管,纵深推进医疗机构内外勾结骗取医保基金行为专项整治,深入推进医保基金领域分类专项整治。截至8月底,现场检查定点医药机构10008家;处理违法违规违约医药机构4312家;查处参保人违规426人,已追回医保基金2.4亿元。福建省医疗保障局不断创新监管方式方法,在全省医疗保障领域开展信用管理营造医疗保障领域诚实守信的良好环境,在全省推广智能监控有效提高基金监管效率,利用医保服务站的现场事中监管优势持续强化医保现场监管,联合相关成员单位在全省范围内开展打击欺诈骗保专项行动。同时,通过线上线下多渠道加大医保基金监管宣传力度。

加强医保治理能力建设

疫情防控期间,积极推广“不见面办”“长处方”“延期办”“及时办”等举措,简化办事流程,提高经办服务效率,优化医保公共服务。

推进医保信息化建设,积极推广“互联网+医疗保障”,在全国率先探索互联网医院诊疗医保网上结算服务,加快医保电子凭证推广,630.8万名参保人员开通了医保电子凭证,福建省医保电子凭证推广使用量在全国位居前列。

深化“放管服”改革,推进省市经办业务协同,完善定点医药机构协议管理,简化备案签约流程。推进医保“村村通”工作,已有10655个满足医保开通条件的标准化村卫生所纳入医保定点范围。

建立医保同人大代表、政协委员,定点医药机构,参保人员,药械企业和新闻媒体等五项常态化沟通机制。实行医保服务“好差评”制度,主动公开监督投诉电话,开展医保服务站品牌创建活动,构建医保良好行风。

(责编:陈楚楚、张子剑)