福建严打“诱导住院”“虚假住院”等欺诈骗保行为

针对诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，从2020年12月22日起至2021年1月31日，福建省医疗保障局联合省卫健委在全省开展定点医疗机构专项治理“回头看”行动，加强医保基金重点领域监管，守护医保基金安全。

“回头看”行动期间，福建省共检查定点医疗机构1650家，查处定点医疗机构406家，其中，移交司法机关3家，暂停协议3家。初步查处涉嫌违规金额2763.80万元，其中，涉嫌诱导住院金额5.4万元，虚构医疗服务金额2700万元，部分其他违规行为涉及金额还在进一步调查核实中。

什么是诱导住院、虚假住院？

所谓“诱导住院”，就是利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。所谓“虚假住院”，就是采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段，骗取医疗保障基金的行为。

为打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为，切实提升治理成效，福建省医疗保障局、省卫健委联合公安、市场监管、纪检监察等部门，建立工作专班，落实责任到人，并聚焦重点，加强对所辖县（市、区）专项治理的统一调度和监督指导，切实压实基层监督检查责任。同时，坚持全面覆盖，线上线下并重，通过自纠自查、现场检查、职能数据分析等方式，对2020年度住院结算数据进行排查，实现监督检查全覆盖无死角。

为强化社会监督，相关部门加大宣传力度，鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。同时，完善举报线索处理流程，落实举报奖励措施，加大惩戒力度，对一经查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构、人员，依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，移交有关部门依法处理。（林金凤）