今年以来，福建省局将“整治医保监管领域‘假病人、假病情、假票据’（简称“三假”）等恶性欺诈骗保行为，规范医保基金使用”纳入省纪委监委“点题整治”群众身边腐败和不正之风选题内容，联合公安、卫健部门，重拳组合出击，深入推进打击“三假”等欺诈骗保行为专项整治，持续巩固医保基金监管高压态势。

截至10月底，福建全省共检查定点医药机构10981家，其中：暂停医保协议271家、解除医保协议32家、移交司法机关7家、移交纪检监察机关6家；处理违法违规参保人517人；共追回医保基金1.91亿元；查处涉嫌“三假”案件31例，追回金额90.29万元。

国家统计局福建调查总队社会评价调查显示，群众对福建省医保监管领域打击“三假”专项整治工作的知晓率达97.89%、满意率达99.63%、支持率达99.16%。评价结果分别比群众对“点题整治”工作的总体评价（知晓率91.45%、满意率96.35%、支持率95.80%）高出6.44个、3.28个和3.36个百分点。

建立多部门联合专班

深化基金监管联动机制，建立医保、公安、卫健联合工作专班，大力推进部门信息共享和互联互通，充分发挥医保、卫健等部门专业知识与公安机关侦查手段的联合优势，形成监管合力。

开展医保大数据筛查

会同相关部门，统一制定检查规则。抽取2020年以来纳入医保支付范围的医疗服务和医疗费用全部数据，开展数据筛查和数据分析，将筛查出的疑似欺诈骗保疑点数据移交各统筹区进行核查。

落实日常检查全覆盖

制定全省统一的现场检查清单，明确检查内容。进一步挖掘医保服务站监管功能和实施医保定点医药单位网格化监管，扎实推进医保定点医药机构日常检查全覆盖任务。

全力推进重点检查

组织10个专项检查组，采用“双随机一公开”的方式，从各统筹区上年基金支付排名前30名的定点医疗机构中，按12%比例共抽取36家医疗机构，以及对应的30家医保经办机构（上年已检查的剔除）作为专项治理重点检查对象。目前已完成27家医疗机构、22家经办机构的重点检查，并将查出的问题线索移交当地医保部门进行后续处理。

扎实开展飞行检查

针对重点举报线索、社会影响恶劣行为、社会反映热点、大数据分析有重大疑点的医药机构，积极组织开展省级飞行检查。2021年度至今已完成4次飞行检查任务。

福建省医保局将继续强化医保基金监管高压态势，坚决维护医保基金安全，看好群众的“救命钱”！

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