▲安溪縣醫院榮獲第五屆“縣域醫療榜樣力量”——學科發展卓越獎。

　　▲安溪縣中醫院總院現代化“共享藥房”智慧煎藥中心

　　▲安溪縣域慢病管理中心通過中國縣域醫院院長聯盟認証並授牌。

　　升級改造后的安溪縣醫院總院

　　“組建中醫聯盟 實現協作共享”的經驗做法被收錄進《醫改藍皮書：中國醫改發展報告（2020）》《緊密型縣域醫療衛生共同體建設典型案例（2021）》﹔“組建中醫聯盟 實現協作共享”和“信息化助力緊密型縣域醫共體建設”入選世行貸款醫改促進項目（中國）典型案例﹔先后榮獲“全國基層中醫藥工作先進單位”“國家級婦幼健康優質服務示范縣”“福建省慢性非傳染性疾病防控示范區”等稱號……

　　以上醫藥衛生領域的系列榮譽均出自著名茶鄉福建安溪。這些代表性殊榮，是安溪扎實推進醫藥衛生體制改革成效的一個縮影。

　　自綜合醫改工作啟動以來，安溪縣堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實習近平總書記關於深化醫改和衛生健康工作的重要論述精神，深入學習借鑒“三明醫改”經驗，以建設適應現代化中等城市發展的醫療衛生事業為目標，立足自身實際，深挖痛點、堵點、難點，列清單，挂戰圖，銳意改革，破障立制，攻堅克難，堅持“三醫”系統協調聯動，切實加快構建“大衛生、大健康”新格局步伐，推動醫療服務模式以治病為中心向以人民健康為中心轉變，縣域綜合醫改工作不斷取得新突破。

　　安溪縣深化綜合醫改，堅持人民至上、生命至上，進行“致廣大而盡精微”的有益探索。圍繞“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療建設目標，安溪縣以診療信息共享、慢病管理中心為依托，積極構建以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村三級聯動醫療服務體系，實現全方位跟蹤、全周期服務、網格化管理的健康管理體系，精心構建的分級診療就醫新格局，惠及安溪上百萬茶鄉人民。

　　做好頂層設計 強力推進醫改 夯實發展后勁

　　安溪縣啟動綜合醫改工作后，堅持黨政主導、“一把手”挂帥，縣委、縣政府主要領導分別擔任縣醫改領導小組組長、縣公立醫院管理委員會主任，直接領導、統籌推進醫改工作，常態一線辦公、協調解決醫療發展問題﹔定期不定期召開縣委常委會、深改委會議、政府常務會議、醫管委會等有關會議，研究醫改有關事項。縣政府一位領導統一分管醫療、醫藥、醫保等“三醫”部門工作，研究和協調解決醫改推進中的難點、堵點問題，確保醫改任務及時、高效落實。

　　進行綜合醫改，需要有制度的保障。安溪縣啟動綜合醫改后，對涉及醫療衛生發展的全局性、長期性措施和方法及時以制度形式固化下來，先后出台相關文件50多份，明確醫療衛生事業的發展目標、財政投入、體制改革和醫院布局配置、功能定位、人才培養等內容，從制度層面保障醫改工作扎實推進。

　　對醫改工作，安溪縣明確財政投入機制，堅持重點保障，夯實發展后勁。“十三五”期間，安溪縣全面保障醫療單位基本建設、醫療設備購置、人才培養、人員經費補助、基本公共衛生服務等支出，縣財政累計投入15.40億元，比“十二五”期間的6.84億元增加8.56億元，增長125%。

　　安溪縣加大基礎建設，醫療資源提級擴容明顯。“十三五”以來，安溪縣投入12億元統籌用於建設縣醫院門診醫技大樓、縣婦幼保健院遷址重建等19個醫療公建項目，比“十二五”（3.41億元）增長252%，2021年床位數5411張，比2015年的3263張增加2148張（增長65.8%）。

　　據了解，“十四五”期間，安溪縣還將投入25億元用於醫療公建項目建設。目前，投資達20億元、建筑面積達23萬平方米的福建中醫藥大學閩南康復醫院（縣中醫院城東院區）正在抓緊推進中。

　　在升級醫療設備方面，安溪縣投入3億多元添置醫療設備，共有百萬元以上醫療設備67台，大型醫療設備台數位列泉州市縣級同類醫院前列。

　　同時，安溪縣積極化解歷史債務，為基層醫療機構發展掃清障礙。針對基層醫療機構歷史欠賬較多的問題，安溪縣組織對醫療機構歷年債務進行逐一梳理，用三年時間（2017—2019年）化解了基層醫療機構債務及歷年虧損6190萬元。

　　堅持人才至上 改革用人機制 破解人才困局

　　醫療事業的發展，人才是關鍵。綜合醫改工作啟動以來，安溪縣通過推行公立醫院人員控制總量管理、落實用工單位用人自主權、加大高層次人才引進力度、完善人事薪酬激勵制度、建立鄉村醫生培養模式、建立健全財政投入保障機制等措施，吸引了省內外一大批高層次人才、實用型人才紛至沓來。

　　2018年，安溪縣制定人員控制總量管理等政策文件，在縣級公立醫院實施編制使用備案制管理，招聘人員不受事業編制限制。根據醫院床位比核定人員總量，醫院在核定總量內自主公開招聘。

　　“新招聘人員除不使用事業編制外，在薪酬待遇、職稱評聘、‘五險一金’、進修培訓、獎懲等日常人事管理方面參照事業單位有關規定執行，人事檔案由縣衛健局管理。政策實施以來，縣級公立醫院人員編制從1321個增加到3483個，極大地緩解了縣級公立醫院人員編制不足問題。”安溪縣衛健局相關負責人談道。

　　安溪創新啟用人才編制“備案制”管理以來，已招聘醫學碩士畢業生119人，比實施前碩士醫學人才存量（21人）增加98人，柔性引進享受國務院特殊津貼專家楊叔禹教授等26名高層次人才。全新用人機制的啟用，讓安溪縣級公立醫院人才招聘實現了“全職引進高層次醫學人才”和“全職引進博士畢業高學歷人才”兩個首次突破。

　　安溪的人才引進舉措不僅提升了醫院醫技水平，還推進了相關學科建設，心臟介入、脊柱外科、重症醫學科、呼吸與危重症學科等從無到有，累計開展新技術新項目131項，填補了多項醫療技術空白。

　　人事薪酬激勵制度的完善是安溪醫療人事制度改革的重要舉措。一方面，靈活崗位競聘，實行院長年薪制。採用競聘上崗方式面向全國公開選拔縣醫院和縣中醫院院長、面向全省選拔11家基層試點單位院長並實行院長任期績效年薪考核，根據年度考核結果兌現院長年薪﹔另一方面，落實“兩個允許”，提高醫務人員薪酬待遇。出台公立醫院工資總額管理、核定辦法等薪酬制度改革文件，工資總額控制在本縣城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的3倍以內。全縣所有公立醫院在核定的工資總額基礎上，完善績效考核制度，體現了多勞多得、優績優酬，重點傾斜臨床一線、薄弱學科、支援基層和有突出貢獻的人員等。

　　安溪縣實施“千百十”人才培養計劃（培養20名學科帶頭人、百名骨干人才、百名醫院管理人才、千名基層適宜人才）兩年多來，先后選派600余人次到上級醫院進修培訓，培養出來的人才或成為某一領域的學科帶頭人、業務骨干，或帶領團隊填補了多項技術空白。

　　據統計，2021年，安溪縣衛生技術人員總數達5227人，比2015年增加1032人，增長24.60%﹔醫師數由2015年的1383人增加到2021年的1673人，增加290人，增長20.97%﹔護士數由2015年的1223人增加到2021年的2238人，增加1015人，增長82.99%﹔千人均執業（助理）醫師數和注冊護士數分別達到1.66人和2.22人。

　　組建“1+2”總院 上下聯動 持續提升綜合服務能力

　　在新醫改大潮下，建設縣域緊密型醫療衛生服務體系，組建“總醫院”是一種趨勢。在進行綜合醫改時，安溪縣創造性推出了“1+2”總院模式。

　　安溪縣借鑒各地“總醫院制”建設經驗，結合“互聯網+健康”，投入1億多元，探索創建由全縣39家醫院加入的“雲總院”，走出一條具有地方特色的“雲總院”之路。

　　“雲總院”有何特別之處？在人員身份、法人代表、機構性質“三不變”的前提下，安溪“雲總院”以縣域醫療衛生信息一體化平台為支撐，以縣域醫療技術服務中心和專科聯盟為紐帶，構建縣域整合型醫療衛生服務體系，實現全縣醫療衛生單位“總院式”管理，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，實現群眾少生病、更健康的目標。

　　安溪“雲總院”於2018年7月啟動建設，這一縣域醫療衛生信息一體化平台，整合電子健康檔案、電子病歷、醫院管理等模塊，建設“一個數據中心、一張數據專網、五大應用系統”，通過統一數據管理平台、統一便民服務模式、統一檢查結果互認，構建覆蓋全縣24個鄉鎮的縣域醫療一體化信息系統，實現縣域醫療衛生資源互通共享、便民利民、方便行政監管。

　　安溪以“雲總院”平台為抓手，實現電子就診卡申領、縣域統一預交金通存通用管理、縣域預約挂號管理、縣域門診/住院記錄查詢、縣域檢查/檢驗查詢結果共享、120急救報警統一使用功能，患者可以手機就診、節約檢查檢驗費用以及對自我健康管理。截至目前，已有94.14萬人關注並使用統一預交金平台，預交金累計使用386.15萬筆。

　　安溪“雲總院”的落地實施，還轉變了醫院的服務理念，改善了收費管理和服務流程。安溪全縣公立醫院全面實行“先診療后付費”模式，為患者免去墊交大量醫療費用的負擔，省去排隊挂號、繳費等環節﹔還先后開通電子就診卡、掃碼支付、腕帶支付、手機支付等多種支付方式，群眾看病更方便、更暖心。

　　除了“雲總院”，安溪縣還由縣醫院、縣中醫院分別牽頭，各聯合12家鄉鎮衛生院及其行政所轄區內的公益性村衛生所組成縣醫院總院、縣中醫院總院（醫共體），為居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性的醫療衛生服務。

　　總院內推行“七統一”一體化管理，即實現行政辦公、人力資源、財務績效、醫療業務、藥品耗材、信息系統、公共衛生等統一管理。為凝聚全縣各醫院的工作合力，防止牽頭機構背離組建總院目標以及考核評價院長的綜合管理能力和醫院發展成效，將醫院考核指標分為全縣指標、總院指標和本院指標，考核結果與黨政主要負責人績效年薪挂鉤，達到競爭又合作的目的。同時，為建立分級診療體系，總院均制定雙向轉診管理辦法，設置總院疾病診療目錄794種（臨床679種、輔助科室115種）和鄉鎮衛生院疾病診療目錄202種（西醫129種、中醫適宜技術73種），明確雙向轉診標准和流程。

　　安溪組建兩個“總院”，既能進一步實現醫療衛生事業同城化，為群眾提供普惠均等、高效便捷的醫療衛生服務，又能強化“總院”間的良性互動，在交流中競爭，在競爭中進步。

　　創新推出共享藥房 打通中醫藥服務“最后一公裡”

　　中醫藥是中華民族的瑰寶，如何讓中醫藥更好地惠及廣大百姓？在推進醫改過程中，安溪縣對推動中醫藥更廣泛地應用和發展進行了有益探索。

　　中醫藥網絡目前已覆蓋安溪全縣。安溪全縣公立醫院全部建立中醫藥綜合服務區（中醫館），均提供6類以上中醫藥適宜技術﹔100%村衛生所配備4類以上中醫診療設備，70%以上村衛生所能開展4類以上中醫藥適宜技術，40%以上村衛生所配備中藥飲片不少於100種。

　　創新推出“共享藥房”，是安溪縣醫改的一大亮點。

　　中藥的煎煮有很多講究，火候不夠，藥效就會有所折扣。有的人因為嫌煎煮中藥麻煩而放棄看中醫、用中藥。另外，中藥材對儲存要求較高，但部分鄉鎮衛生院、村衛生所、個體診所等缺乏足夠的儲藏條件，導致中藥品種越來越少，甚至取消了中藥湯藥服務。事實上，一些病看中醫、用中藥，不但效果好，成本也更低。

　　面對基層用中藥的現實困擾和實際需求，有何妙招可以破解？在推進縣域醫共體建設中，安溪縣以中醫藥服務為突破口，傳承精華，守正創新，探索推出“共享藥房”這一生動實踐。

　　2018年，安溪縣打造中醫醫共體，由縣中醫院總院牽頭聯合3家縣級醫院和24家鄉鎮衛生院以及5家民營醫院，組建覆蓋全縣醫療機構的中醫聯盟，形成以“縣中醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生所為網底”的中醫藥服務網絡，通過“聯盟+共享”的新模式，建設“共享藥房”，盤活全縣中醫藥服務資源，有效提升基層中醫藥服務能力。

　　“覆蓋全縣的‘共享藥房’通過統一採購、統一審方、統一煎煮、統一配送，做到‘中藥飲片送進村，代煎中藥到基層（衛生院），環城代煎送上門’，有效解決基層中藥材短缺、藥事服務運行成本高等制約中醫藥服務發展的老大難問題。”安溪縣中醫院總院院長李朝暉說。

　　醫生通過中藥代煎管理服務平台，將處方上傳系統，安溪縣中醫院總院煎藥中心自動接收，中藥制備完畢后，24小時內即可送達各鄉鎮衛生院。有了“共享藥房”，老百姓看中醫用中藥更加方便，更加便宜，無需來回奔波，各醫療機構降低了成本，大大提升了服務能力。截至2021年12月，“共享藥房”已配送中藥處方11.9萬張，代煎中藥處方10.9萬張。

　　2022年3月，在泉州抗擊新冠疫情工作中，安溪縣中醫院總院在為縣域提供中藥飲片及代煎劑送藥服務之余，還支援兄弟縣（市）每天4萬袋中藥預防湯劑，顯示出強大的中藥制備能力。

　　堅持醫防融合發展 精心構建“急慢分治”診療體系

　　提升急救能力與強化慢病管理是醫療發展的必經之路，也是落實分級診療制度，帶動區域醫療衛生發展的需要。在推進綜合醫改過程中，安溪縣堅持醫防融合發展，精心構建“急慢分治”診療體系，推動醫療服務模式以治病為中心向以人民健康為中心轉變，全力筑牢百姓健康防護牆。

　　在健全公共衛生體系方面，安溪縣全力補齊疫情防控短板，下撥專項資金，建設PCR實驗室、發熱門診、發熱診室，儲備衛生應急物資，組建核酸採樣、疫苗接種、醫療救治等隊伍。

　　安溪縣積極完善院前急救體系，每個鄉鎮衛生院均配備救護車以及聲音、視頻監控系統，依托縣醫院建設120急救調度平台，新增負壓救護車15輛，全縣共有負壓救護車24輛，救護車總數達50輛，有效整合、充實全縣急救資源。

　　2018年11月22日，安溪縣醫院探索推出縣域慢病管理中心——安溪縣慢病管理中心（以下簡稱“中心”），積極打造慢病管理體系，將疾病預防戰線前移，在防治上下好功夫，讓普通慢病患者留在基層，疑難患者留在縣級醫院，做實分層分級診療，為患者提供集無縫化、連續性的預防、保健和醫療為一體的綜合服務，有效地推動基層醫防融合。

　　中心創新建設縣、鄉、村三級慢病管理體系，各醫療單位形成慢病管理共同體，通過“線上監控、線下宣教、線上線下融合”的管理新模式，以“大數據、人工智能、循証醫學”為線上支撐，將優質醫療資源、診療服務能力與互聯網技術等有效整合，積極開展慢病咨詢教育、集體門診、健康講座、網絡教育、線上交流等活動，讓患者主動參與到慢病管理的過程中，並逐漸將其培養成自我管理的“小醫生”。

　　中心啟用后，成效顯著。截至2022年4月30日，中心管轄縣域慢病管理醫共體23家，管理病人總數28236人，高血壓達標率由管理前的39%上升至管理后的79%，空腹血糖達標率由管理前的27%提升到管理后的58%，藥品支出費用和管理前相比也出現明顯下降。

　　奮進新征程，建功新時代，安溪縣將全面落實“健康中國”戰略，全力推進“健康安溪”發展，持續深化綜合醫改，加快構建“大衛生、大健康”新格局，書寫更加精彩的醫改畫卷。（林重慶 王志敏 劉龍海）

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