“要均衡布局优质医疗资源，做到大病重病在本省解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决。”

“乡亲们吃穿不愁后，最关心的就是医药问题。要加强乡村卫生体系建设，保障好广大农民群众基本医疗。”

“要健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。”

一走进龙岩市长汀县基层卫生健康综合试验区建设工作专班办公室，习近平总书记有关卫生健康重要论述赫然映入眼帘。

长汀县基层卫生健康综合试验区专班具体负责人范家俊介绍说，这是设立“全国基层卫生健康综合试验区”的目的，也是目标。

2021年，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展基层卫生健康综合建设的通知》，确定福建省龙岩市长汀县、山西省晋中市介休市、浙江省嘉兴市海盐县、安徽省淮北市濉溪县、山东省潍坊市寿光市、河南省平顶山市郏县、四川省泸州市泸县、新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县等8个县市为全国基层卫生健康综合试验区。

列入试验区一年多，作为福建省唯一入选的长汀县，探索出什么经验？取得哪些成效？有哪些特色做法……4月19日至21日，我们深入长汀策武镇、河田镇、铁长乡、大同镇、新桥镇、馆前镇、庵杰乡、汀州镇等基层卫生院和农村，采访医护人员，采访病患，听取他们的答案。

解决强与弱的矛盾

“管住嘴，迈开腿。”在策武卫生院工贸联合分院，福建省汀州医院主任医师王广东带着徒弟给83岁的曹双金交代糖尿病注意事项。

在铁长卫生院，我们见到了大同卫生院医疗组组长、副主任医师林伟明，他告诉我们，他们每周最少有2个人会到铁长帮助门诊，“铁长人口较少，各个村比较偏远分散，医疗技术相对比较薄弱，需要帮扶。”

……

城乡医疗资源不均衡，各乡镇卫生院实力也强弱不均，因此，如何均衡布局优质医疗资源，作为第一道难题摆在了长汀县医改决策者的面前。

“我们通过一体化建设，一体化管理，一体化服务，探索打造县域紧密型医共体建设样板。”长汀县卫生健康局基层卫生股负责人朱进荣告诉我们。

一体化建设。即统一规划，统一建设，打造以1个总医院为“中枢”，以汀州医院和县妇幼保健院2个县级公立医院为“龙头”，以新桥、河田、濯田、涂坊、大同5个区域医疗卫生服务次中心为“桥梁”，以13家中小卫生院（社区卫生服务中心）和社区卫生服务站、村卫生室为“网底”的“横向到边、纵向到底、上下对应、内外衔接”紧密型医共体体系，实现县乡村三级医疗卫生机构协同发展、同频共振。

一体化管理。即健全完善“五统一、五托管”机制，深化拓展“一归口、三下放”基层医改经验。一方面，实行“五统一”：统一医保打包支付、统一资源配置管理、统一信息化管理、统一集中采购管理、统一医疗质量管理。另一方面，完善“五托管”：5个区域医疗卫生服务次中心分为五个区域，每个次中心分片区实行组团式帮扶2-3个一般卫生院，并对五个边远的小卫生院实行“托管”模式，以“大”带“小”，以“强”扶“弱”，提升边远卫生院医疗技术水平。比如，大同卫生院托管铁长卫生院，大同卫生院定期派出医生护士到铁长卫生院指导，铁长卫生院医生护士轮流到大同卫生院学习提升。

一体化服务。一方面，建设心电诊断中心、病理诊断中心、医学影像中心、远程会诊中心、临床检验中心、消毒供应中心“六大中心”，推动基层检查、上级诊断区域互认。2022年，“六大中心”协助基层会诊检查4万余人次。另一方面，组建县域高血压病、糖尿病专病联盟，康复、中医、呼吸专科联盟，通过发挥专病专科联盟作用，畅通诊疗渠道，优化服务流程。2022年，全县专病专科联盟共诊疗60余万人次。

增强上与下的联动

4月20日，在长汀县新桥中心卫生院的远程会诊室里，一场和汀州医院儿科医生的远程会诊正在进行。

在了解了患儿的病情并确定了下一步的医疗方案后，汀州医院儿科医生刘晓娟嘱咐当地医生，如患儿病情依旧不见好转，可以通过“绿色通道”将患儿转诊到汀州医院。

陪同我们采访的长汀县基层卫生健康综合试验区专班工作人员付礼甲介绍说，“长汀县努力做到让基层首诊更强、让双向转诊更实、让急慢分治更优、让上下联动更紧，优化医疗资源配置，推动分级诊疗向纵深推进。”

提质扩量，让基层首诊更强。高标准推进基础设施设备建设，投资2.49亿元，新建新桥医学观察大楼、河田综合门诊大楼等15个基层医疗机构业务用房项目，为3个次中心购置CT机，所有乡镇卫生院均配备全自动生化分析仪、DR等先进仪器。高水平推进医疗服务水平提升，5个次中心按二级医院标准建设，18个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中11家通过国家“优质服务基层行”“基本标准”评审、7家通过“推荐标准”评审，新桥、河田中心卫生院通过国家“社区医院”建设评估。高质量打造特色品牌，基本形成一院一特色、一院一品牌的格局。如河田中心卫生院成立血透中心，是全省唯一开展血透治疗项目的乡镇卫生院。基层医疗水平的提升，让医生“接得住”，患者“信得过”“留得下”。2022年，基层门诊量占门诊总量达65.6%，排全市前列，一体化管理的村卫生所全部实现医保“村村通”。

制度先行，让双向转诊更实。从制度上明确县乡两级双向转诊要求、流程，县级医院开辟“绿色通道”，为乡镇卫生院预留专家门诊号、住院病床等，同时设立联合病房。比如，策武卫生院联合羊牯、红山、四都卫生院和汀州医院成立神经、康复联合病房，探索出一条县乡医疗共建发展新路径，促进分级诊疗。2022年，全县下转病人845人次，较上年增长105%，上转病人2459人次，较上年增长92%。

分层分类，让急慢分治更优。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度推进分级诊疗，明确县、乡、村三级医疗机构的疾病诊治范围，村卫生室、社区卫生服务站主要负责一般常见病、多发病的门诊诊治；乡镇卫生院主要负责常见病、多发病及慢性病的防治工作和普通病人的门诊住院服务；县级医院主要提供常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难疾病诊疗。比如，汀州医院、县妇幼保健院着力培育儿科、神经内科等省级重点学科建设，胸痛中心通过国家卫健委认证，卒中中心通过省卫健委认证，近两年来冠脉介入手术共完成1080台。

互惠互利，让上下联动更紧。建立利益共享的上下联动机制，实现“双获益”，解决“转不了”问题。结合“福建省千名医师下基层”服务活动，县级医院选派5名业务骨干下沉至5个次中心挂职业务副院长，安排18名中高级职称医师对接基层18家医疗机构，从医疗技术、人才培养、学科建设等多个方面给予全方位支持，实现优势互补。上级医院就诊后下转病人，可按规定开具延伸处方；完善医保差别化支付政策，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，对下转不再重新计算起付线。

织密医与防的网络

古人云，上医治未病，中医治欲病，下医治已病！

长汀县在这方面也做了有益的探索。

关口前移治未病。长汀县以健康教育为抓手，充分发挥医疗机构健康促进主阵地作用，利用宣传栏宣传、发放宣传资料、学习培训、观看影像等多种形式开展健康教育工作，普及健康知识，不断提升居民“未病防病”意识。针对女性宫颈癌和乳腺癌高发疾病呈年轻化发展趋势，长汀县每年组织开展“两癌”普查，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，有效降低“两癌”的发病率和死亡率。

精细管理防重病。以卫生健康网格化服务管理为基础，将预防、治疗、康复、医养等资源全部纳入网格，满足群众多元化的就医需求，让更多的优质资源延伸到老百姓家门口，让小网格发挥大作用，让群众生命健康有“医”靠。通过动态管理居民健康档案和家庭医生服务团队定期巡诊，及时发现和研判病情，有效防止病情恶化。2022年长汀县高血压、糖尿病慢性病患者重症发生率较上年下降16.3%。

家签服务管慢病。以家庭医生签约服务为载体，围绕“预防-筛查-诊断-治疗-管理”主线，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行分类分标管理，让慢性病患者享受“管家式”“保姆式”跟踪服务。截至目前，全县成立家庭医生签约团队185个，打造18个家庭医生签约服务区，建立71个家庭医生工作室。糖尿病和高血压患者规范管理率分别达92.3%、89.4%，切实提高居民生活质量。

推动医和养的结合

据国家统计局数据显示，我国60岁及以上人口达2.67亿。满足老年人多层次服务需求，事关百姓福祉。

而推进医养结合，是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要途径。

在长汀县新桥中心卫生院，医护人员正在为101岁老人夏八妹子梳头，并安抚她的情绪。新桥中心卫生院医养服务中心主任陈天水说，“平常在这边托养的老人有患病，我们可以直接转到老年科住院，这样就省去家属来院转院的麻烦。”据介绍，一共可容纳104人的新桥中心卫生院医养服务中心，目前入住95位老人。

据介绍，长汀县通过三轮驱动，探索打造医养结合发展样板。

高位驱动，做强“医办养”。建立县委、县政府统筹，县卫健局牵头，乡镇卫生院为主体的医养结合发展格局。县内二级以上综合医院全部设立老年医学科，乡镇卫生院开辟康复养老专区。比如，新桥中心卫生院将医养结合搬进医院，在院内设立“医养服务中心”，打造“零距离、微负担、个性化”的服务模式，实行医、养、护一体化综合管理，先后被评为全国首批老龄健康医养结合远程协同服务试点机构、全省第一批医养结合机构综合示范培训基地。去年长汀县获评“中国长寿之乡”。

服务驱动，做活“院中养”。将敬老院与卫生院统筹规划、一体建设，将敬老院建设在卫生院内，实现“院院共建”，由卫生院全程、全权负责敬老院院民的医疗保健，实现了养老医疗的无缝衔接，为医养结合构建了资源共享、责任共负、效益双赢的合作平台。比如，馆前、四都卫生院与敬老院共建，共服务老年人100余人。

政策驱动，做大“居家养”。制订出台《长汀县家庭病床服务实施方案》，为居家养老提供疾病预防、保健、护理、医疗、康复训练和健康教育一体的综合性服务。同时建立健全签约合作机制，全县15个居家社区养老服务照料中心、220个农村幸福院就近与村卫生室签订医养结合服务协议，建立巡诊机制，为老年人提供常见病、多发病、慢性病的诊治和老年人健康管理服务。截至目前，全县共设置家庭病床120张，共服务家庭病床患者500余人次。

缩短远与近的距离

4月20日，是长汀县新桥中心卫生院国家基本公共卫生服务云巡诊车到鸳鸯村巡诊的日子，前一天，村卫生室的乡村医生董从生就把这个消息通知了村里的家庭医生签约服务老人。车子开进村里新建成的康养家园没多久，一系列体检服务就开始了。趁着人多，董从生也抓住机会科普起了健康知识。

微医长汀区域负责人肖涵也来到了现场，他指着巡诊车告诉我们：“它里面提供了7大项53小项的检测。信息都采集到车载LIS系统，卫生院人员可以在自己的卫生院打开我们的系统，直接出诊断，诊断完以后信息统一上传到国家公共卫生系统里面。”

乡村“最后一公里”健康问题如何解决？长汀县采用制度化、数字化、常态化化解。

制度化约束。健全完善基层公共卫生管理机制，建立基本公共卫生服务项目运行季度监测通报、集中宣传服务、效果监测结果与经费挂钩、信息报送责任追究、监测结果关联运用、工作约谈、财政投入保障、工作问责等八项制度，以制度保障提升基本公共卫生管理质效。

数字化管理。将大数据、人工智能、云计算等数字技术应用融合到基本公共卫生服务项目中，整合全民健康信息平台、微医健康一体机等系统和设备信息资源，建设集中管理、统一高效的“互联网+国家基本公共卫生”系统平台和区域“互联网+智能移动公共卫生服务平台”，实现居民健康信息数据互联互通，全面满足主管部门监管、医疗卫生机构信息互通、医生信息共享、百姓信息公开等各方需求。2022年云巡诊车服务覆盖18个乡镇261个村，服务1万余人次。

常态化监管。采取线上数据采集分析、现场查阅资料、第三方问卷调查、电话随访、入户核查、群众监督评价等相结合的方式，开展常态化监督评价，以监管推动工作质效提升。2022年度，服务对象综合满意度达90.1%，较上一年度提高2个百分点。

“我们走得更远了，但离老百姓更近了。”4月20日，长汀县庵杰卫生院执业医师刘秋涛驱车20多分钟，来到他签约的庵杰黄坑村曹光玉老人家，为老人看病，还为老人带来了常用药物。“能帮到老百姓，心里是很开心的，因为我们觉得工作的意义体现出来了。”

“2018年长汀县公立医院综合改革受国务院通报表彰，基层医改经验三次写入福建省委、省政府深化医药卫生体制综合改革文件，获中国政府优秀创新实践奖，《人民日报》《健康报》《福建日报》主流媒体多次报道‘一归口、三下放、五统一’医共体运行机制，2021年被确定为全省唯一的国家基层卫生健康综合试验区。这些都是对长汀县医改的肯定。”范家俊说。

5月6日，长汀县委常委、副县长钟清则告诉我们：“2022年，龙岩市召开了全市卫生与健康大会，市委、市政府出台《龙岩市进一步深化医改实施‘健康龙岩’战略推进卫生健康事业高质量发展的若干措施》，支持试验区建设措施干货满满。长汀县牢记总书记的嘱托，坚持以人民健康为中心，以基层卫生健康为重点，传承‘红医精神’，围绕‘县强、乡活、村稳’的改革目标，深化改革，先行先试，不断提升基层防病治病和健康管理能力，推动县域卫生健康事业高质量发展。”

“接下来，长汀县将以党的二十大精神为引领，认真贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要指示批示精神，按照市委、市政府提出‘三个理念’要求，发扬‘冲冲冲’的工作作风，争优争先争效，以‘五个样板’打造为重点，持续深化改革，敢闯敢试，为国家基层卫生健康综合试验区贡献长汀智慧。”对于长汀探索试验区建设，钟清信心满满。（融媒体记者 陈良锦 兰建芹 赖卓敏 邱自展）

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