福建省醫保局將加強醫保基金監管、維護基金安全作為全省醫保系統的一項重要任務，不斷創新監管方式方法，對欺詐騙保行為零容忍，持續重拳打擊，形成高壓態勢。2022年，全省現場檢查定點醫藥機構13144家，處理違法違規機構12340家，移交司法機關14家、移交紀檢監察機關6家，處理違法違規參保人730人，共追回醫保基金8.59億元。

過去的一年裡，為了守好群眾的“看病錢”“救命錢”，福建省醫保局都做了哪些工作呢？

開展部門聯合檢查

會同公安、衛健部門開展聯合執法，充分發揮公安部門的偵查手段和醫保、衛健部門的專業優勢，分工協作，快速形成合力，精准打擊違法違規行為，確保專項整治行動取得實效。

落實日常監管全覆蓋

以智能化稽核為抓手，加快推進定點醫藥機構費用審核管理，做到線上稽核全覆蓋。充分發揮醫保服務站的現場事中監管優勢，實現線上線下齊抓共管，確保監管無“漏洞”，檢查無“死角”。

聚焦重點檢查

採用“雙隨機、一公開”的方式，將69家醫藥機構作為重點檢查對象。重點聚焦血液透析、高值醫用耗材（骨科、心內科）等納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，直擊要害，直達痛點。

開展專項整治行動

嚴厲打擊超越道德和法律底線的欺詐騙保行為，組織開展專項整治行動。各地市醫保部門結合工作實際，拓展專項整治行動的廣度和深度，增加了非公立醫院眼科、外傷、死亡冒卡、藥店違規套現等領域的整治內容。

加大典型案例曝光力度

依托各級醫保部門官網和微信公眾號等渠道開辟曝光台，及時公開公示醫保基金監管違法違規案情信息，加大典型案例曝光力度。2022年全省主動曝光典型案例12855例，形成有效震懾氛圍。

暢通投訴舉報渠道

加強投訴舉報線索的管理、篩查和分析研判，落實舉報獎勵辦法，把群眾舉報作為發現線索的重要渠道，發揮人民群眾“吹哨人”作用。建立和規范舉報線索督辦和反饋工作流程，確保有效舉報件件有著落，推動形成全社會共同關注、支持、參與基金監管的良好氛圍。

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