善用改革開新局

三明永安市洪田鎮洪田村民居。新華社記者 姜克紅攝

福建三明，八山一水一分田。

在這閩中山區，當年來自全國的10萬建設者建造出一座工業城市。輝煌之后，煩惱也曾接踵而來：交通不便，“小三線”發展陷入停滯﹔山多地瘦，老百姓守著溝溝田、條條地，過著窮日子﹔未富先老，醫保基金收不抵支﹔肆意採礦、非法採砂，清流變“黑”河、青山變礦坑……

千頭萬緒，三明應該怎麼辦？從哪下手？

1997年4月，時任福建省委副書記的習近平同志來到三明調研，他指出，從三明整個情況來看，今后的發展，要把握住“體制創新、市場導向、結構調整”三句話。一席話，讓三明人茅塞頓開，堅持改革，堅定轉型。

20多年來，這座工業城市甩掉了重污染的帽子，舊貌換新顏﹔探索出醫改、林改的新經驗，百姓幸福感持續提升。

直面問題，用改革破局解困

“隻要老百姓得到實惠，我甘願忍受個人痛苦！”“大不了就不當這村干部了！”“再難也要改！”……

打開記憶的閘門，三明是一座與改革相伴相隨、相互促進的城市，改革的基因一直在這片紅土地上傳承。

11月末，永安市洪田村依舊溫暖如春，青山巍巍，綠水潺潺，茂林幽幽。

老村支書鄧文山說，洪田村山林多，可是以往“集體林算不清，群眾收入等於零”。

靠山“吃”不了山，洪田村一度亂砍濫伐成風。膽大的白天砍，膽小的晚上盜，違法的發財了，守紀的窮哭了。

“這山地，能不能也像田地一樣，‘分’給村民？”眼瞅著山禿了一片又一片，鄧文山和當年的村委會主任賴蘭亭聚在一起苦苦思索。

破解困局，唯有明晰集體林權，改革山林產權。“大不了就不當這村干部了！”鄧文山和賴蘭亭下定決心，在村裡實施分山到戶。1998年7月到8月，村裡一連召開了20多次村兩委和村民小組會議。最終，洪田村812口人，每人分得山地6.2畝、木材蓄積量16立方米。不經意間，洪田村成了全國集體林權制度改革的“小崗村”。

“集體林權制度改革要像家庭聯產承包責任制那樣從山下轉向山上。”2002年，時任福建省委副書記、省長的習近平同志的一番話，讓洪田人很振奮。“林改，我們的路子走對了！”鄧文山興奮地說。

“耕者有其田，務林有其山”，洪田村不僅恢復了綠水青山，群眾的日子也越過越好。近兩年，全村按照政策採伐木材5100立方米，村民純收入達218萬元。

改革，全面深化。三明劍指藥價，破冰前行，醫保基金扭虧為盈，百姓負擔大幅減輕。

“曾經，三明‘未富先老’，包袱大到扛不動。”身為三明醫保基金的負責人，徐志鑾想起當年直嘆氣。2010年，三明職工醫保統籌基金虧空1.43億元，第二年虧空額就增加到2.08億元，財政根本無法兜底。

醫保岌岌可危，怎麼辦？“既然被逼到懸崖邊，那就隻有1個字，改！”時任三明市醫改領導小組組長的詹積富說，再難也要改！

2012年4月，三明揮出醫改“第一刀”：對輔助性、營養性、過往有過高回扣歷史的129種藥品品規，實施重點監控，醫院院長要審批簽字，開具處方的醫生要簽字備案。

執行的第一個月，三明全市藥品支出就下降1670多萬元。自此，一場轟轟烈烈的醫改拉開帷幕：全面取消藥品耗材加成、實行藥品耗材聯合限價採購、在全國率先成立醫療保障管理局……2012年，三明職工醫保統籌基金結存2200萬元。此后8年，雖然贍養比逐年下降，三明職工醫保統籌基金仍保持盈余，2019年基金結余達4222萬元。

醫保有盈余，百姓負擔跟著減。2011年，三明城鎮職工醫保住院次均費用達6553元，2019年降至6429元，遠低於全國平均水平。

直面問題，改革創新在各個領域推進。為變“黑”河為清河，大田縣在福建省率先實行河長制﹔為重建因洪災而毀的萬安鎮，將樂縣探索成立建設發展公司，統一進行土地收儲、開發，讓萬安實現了由“寨”到“鎮”的變化。

與時俱進，深化改革不停步

唯改革才有出路，改革要常講常新。2013年，全面深化改革的號角吹響，三明再次先行先試，深化改革不停息。

林改升級，點綠成金，“綠色銀行”讓百姓富起來。

單憑分山到戶，就能過上好日子？

“后來看不一定。”鄧文山說，沒幾年，均林到人的弊端就逐漸顯現：村民們普遍缺乏專業管理能力、資金投入不足，收益上不來。嘗到改革甜頭的三明人，又在考慮新問題。

單家獨戶效率低，那就分離“承包經營權”。林地所有權還歸村集體，承包權仍歸村民，分離出來的經營權可以流轉。一時間，家庭林場、林業專業合作社、林業公司等“新林農”，如雨后春筍般涌現。據統計，三明全市有“新林農”2984家，經營面積達1038萬畝，覆蓋面達61.6%。

發展壯大缺資金，那就讓林地“變現”。政府支持、銀行創新，林權按揭貸、林權支貸寶、福林貸、益林貸，一批普惠金融創新產品在三明問世，讓三明百姓綠裡淘金。

這一點，三元區米洋村村民陳勇世有著切身體會。“以前，竹山基礎條件差，想利用，卻沒有余錢投入。”家裡的竹山，一度成了陳勇世的心病。

“林業資產評估難、監管難、處置難，金融機構有顧慮。”三明市林業局局長劉小彥說。在創新模式下，村委會牽頭設立村級合作社，貸款林農按一定比例交繳保証金。貸款時，合作社提供擔保，林農則以林業資產作為反擔保。

福林貸，帶福來。2017年，陳勇世不到3天就順利拿到10萬元貸款，“簡單，快速，便捷！有了錢修機耕路，挖筍再也不用肩背手提。”目前，三明全市福林貸已實際放貸15.46億元，惠及13512戶林農。

如今，三明又有了新動作，打響了林票制度改革第一槍。一張張林票，正讓過去難以流通的林權實現資產化，吸引更多的社會資本進山入林，讓資源變資產、股權變股金、林農變股東。

醫改推進，醫防融合，“治未病”助力全民健康。

聲名鵲起之后，“三明醫改造成大量醫護人員辭職”“三明醫改是靠財政硬撐著，根本長久不了”“三明遭到藥品經銷商聯合抵制”……諸多議論廣泛流傳。

面對質疑，三明人以一項項改革應對，堅信唯改革才有出路。

堵住“以藥養醫”的老路，醫生收入怎麼保障？

調高醫療服務價格。2013至2019年，三明市先后7次調整醫療服務收費標准，提高醫院的醫務性收入佔比。僅門診費就從原來的7元上調至48元。“我已經記不清被談了多少次話了，價格一上調，中央、省裡不斷有人到三明調研。”徐志鑾坦言，市裡從上到下，都捏了一把汗。

提高醫療服務費，百姓負擔怎麼減輕？

三明立下新原則——凡屬醫療服務技術勞務型的，全部調高﹔凡屬器材檢查化驗類型的，全部調低。目的就是，杜絕公立醫院用多檢查、多化驗的辦法“堤內損失堤外補”，真正讓患者減輕負擔。

改革紅利已釋放，如何嚴防走“回頭路”？

實行年薪制，讓醫生成為醫改的擁護者。2015年，三明實行公立醫院全員目標年薪制：醫院收入中的50%發放給醫務人員，40%發放給護理人員，10%發放給行政人員。“年輕醫生一年得到的陽光收入有近17萬元，是過去的2倍多，再也不會想著多開藥賺錢。”三明市中西醫結合醫院院長溫立新說。

2017年3月24日，在中央全面深化改革領導小組第三十三次會議上，習近平總書記指出：“三明醫改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣”。三明醫改的參與者感慨：“關鍵時刻，總書記的話給我們吃下了定心丸。”

2019年8月，全國醫改推進現場會在三明召開。隨后，三明醫改的典型經驗被推向全國。如今，全國公立醫院均已取消藥品加成，各地均開始建設醫聯體、醫共體。

常改常新，三明醫改向新領域邁進。“沒有全民健康，就沒有全面小康。總書記的一席話，給我們指明了新方向。”將樂縣總醫院健康管理中心主任吳健貞說，現在最重要的工作就是利用體檢、住院、門診診療信息等數據，將18.6萬將樂人的健康給管起來，“做好健康管理，讓百姓少生病、少住院，醫保費用自然省下來。”

惠及百姓，改革“改”出獲得感

“老伴，別愁眉苦臉了，市裡又給咱補助了1.8萬元，你放心吧。”三元區岩前鎮百葉坑村，丈夫吳有洪給盧小平帶來了好消息。

盧小平今年75歲了。“年紀大嘍，總往醫院跑，去年就住了7次院，花了11萬元。”盧小平說，雖然醫保報銷7萬元，家庭負擔還是重。

“醫改的紅利必須歸還老百姓。”徐志鑾說，今年三明再次從醫保盈余中取出部分資金，對生活困難群體進行“精准補償”，進一步提高報銷比例，為老百姓再減負。

“老百姓關心什麼、期盼什麼，改革就要抓住什麼、推進什麼，通過改革給人民群眾帶來更多獲得感”，習近平總書記一再強調。三明明確方向，每一項改革措施，無不聚焦“人民”二字。

病有所醫，家庭醫生上門來。

“過去是我們上醫院找醫生，現在是醫生上門噓寒問暖。”將樂縣古鏞鎮和平村村民謝三同笑呵呵地說。原來，自2016年起，三明在1000人以上的行政村創辦公立衛生院，幾百位曾經的村醫被衛生院“收編”。

謝三同的家庭簽約醫生黃金華，就是第一批和鄉鎮衛生院簽約的鄉村醫生。有了黃金華定期進行健康體檢、用藥指導和健康提醒，4年來，謝三同的血壓得到很好控制。

閑有所娛，“富口袋”更要“富腦袋”。

如今，從新聞信息到歷史知識，從紅色文化到生活資訊，三明人都可以從小小的手機中獲取，既可看公眾號，也可看短視頻，還能觀賞微電影。

這得歸功於三明的媒體融合改革。2019年8月，三明完成了報、台、網、端、微等市屬媒體資源的整合，市融媒體中心正式挂牌。從“相加”到“相融”，各新聞單位從曾經的“分灶做飯”，走向“中央廚房”的策、採、編、發一體化運作。從產品融合、渠道融合再到平台融合，優勢互補的傳統媒體和新興媒體，正彼此助力，煥發新活力。

“要不失時機推動改革，善於用改革的辦法解決發展中的問題”。牢記總書記的囑托，“家底”並不殷實的三明，全面深化改革，走出了一條治理有序、文化昌盛、山清水秀、人民幸福的發展之路。

三明人說：“在三明這座小山城，我們的日子也很美。”

《人民日報》（ 2020年12月18日 第 01 版）