今年來，泉州市醫保部門會同泉州市公安部門、泉州市衛健部門積極開展全市醫保監管領域“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為專項整治行動，查處了一批典型案例，現通報查處的3起欺詐騙保典型案例：

一、李某、康某、許某、陳某、劉某虛構診療服務騙取醫保基金案

經查，2011年9月1日至2019年12月30日，李某被泉州市豐澤區城東街道衛生服務中心聘請為該中心口腔診室負責人，負責口腔診室日常經營管理。康某為口腔診室的職業醫師，負責給病人看病、員工工資計算和發放等。李某、康某在經營口腔診室的過程中，為防止病人到別處就醫並吸引更多病人前來就醫，以達到提高診室業績、增加自己及其他醫生收入的目的，伙同口腔診室醫生許某、陳某、劉某告知並接受病人使用家人或朋友的醫保卡報銷就診費用，通過採用偽造相關病歷、虛立就診項目的方式，虛構口腔診室提供醫療服務給病人家人或朋友的事實，騙取醫保基金合計74654.79元。

2021年6月22日，豐澤區人民法院審理，判決李某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年十個月，緩刑三年，並處罰金﹔判決康某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個月，緩刑二年，並處罰金﹔判決許某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個月，緩刑一年，並處罰金﹔判決陳某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月，緩刑一年，並處罰金﹔判決劉某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個月，緩刑一年，並處罰金。泉州市醫保部門依法追回李某、康某等騙取的醫保基金74654.79元。

二、劉某持他人醫保卡就醫騙取醫保基金案

劉某系泉州市城鄉居民醫保參保人，劉某在其丈夫陳某去世后，隱瞞事實，仍持陳某醫保卡多次到醫療機構就診，按原治療方案取藥，共產生6筆特殊門診費用，騙取醫保基金5799.74元。泉州市醫保部門依法追回被騙取的醫保基金，並於2021年6月7日將該案件線索移送鯉城公安分局調查處理。目前，案件正在進一步偵辦中。

三、陳某隱瞞參保人盧某交通事故受傷騙取醫保基金案

盧某系泉州市城鄉居民醫保參保人。經查，盧某的兒子陳某故意隱瞞參保人盧某交通事故及第三方責任事實，向醫保部門報銷應由第三方責任人承擔的醫療費用，騙取醫保基金14093.49元。泉州市醫保部門依法追回被騙取的醫保基金，並於2021年1月26日將該案件線索移送德化縣公安局調查處理。目前，案件正在進一步偵辦中。

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