福建嚴打“誘導住院”“虛假住院”等欺詐騙保行為

針對誘導住院、虛假住院等欺詐騙保問題，從2020年12月22日起至2021年1月31日，福建省醫療保障局聯合省衛健委在全省開展定點醫療機構專項治理“回頭看”行動，加強醫保基金重點領域監管，守護醫保基金安全。

“回頭看”行動期間，福建省共檢查定點醫療機構1650家，查處定點醫療機構406家，其中，移交司法機關3家，暫停協議3家。初步查處涉嫌違規金額2763.80萬元，其中，涉嫌誘導住院金額5.4萬元，虛構醫療服務金額2700萬元，部分其他違規行為涉及金額還在進一步調查核實中。

什麼是誘導住院、虛假住院？

所謂“誘導住院”，就是利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。所謂“虛假住院”，就是採取挂床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段，騙取醫療保障基金的行為。

為打擊誘導住院、虛假住院等欺詐騙保行為，切實提升治理成效，福建省醫療保障局、省衛健委聯合公安、市場監管、紀檢監察等部門，建立工作專班，落實責任到人，並聚焦重點，加強對所轄縣（市、區）專項治理的統一調度和監督指導，切實壓實基層監督檢查責任。同時，堅持全面覆蓋，線上線下並重，通過自糾自查、現場檢查、職能數據分析等方式，對2020年度住院結算數據進行排查，實現監督檢查全覆蓋無死角。

為強化社會監督，相關部門加大宣傳力度，鼓勵動員全民參與監督，積極舉報欺詐騙保問題。同時，完善舉報線索處理流程，落實舉報獎勵措施，加大懲戒力度，對一經查實存在欺詐騙保行為的定點醫療機構、人員，依法依規嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規的，移交有關部門依法處理。（林金鳳）