今年以來，福建省局將“整治醫保監管領域‘假病人、假病情、假票據’（簡稱“三假”）等惡性欺詐騙保行為，規范醫保基金使用”納入省紀委監委“點題整治”群眾身邊腐敗和不正之風選題內容，聯合公安、衛健部門，重拳組合出擊，深入推進打擊“三假”等欺詐騙保行為專項整治，持續鞏固醫保基金監管高壓態勢。

截至10月底，福建全省共檢查定點醫藥機構10981家，其中：暫停醫保協議271家、解除醫保協議32家、移交司法機關7家、移交紀檢監察機關6家﹔處理違法違規參保人517人﹔共追回醫保基金1.91億元﹔查處涉嫌“三假”案件31例，追回金額90.29萬元。

國家統計局福建調查總隊社會評價調查顯示，群眾對福建省醫保監管領域打擊“三假”專項整治工作的知曉率達97.89%、滿意率達99.63%、支持率達99.16%。評價結果分別比群眾對“點題整治”工作的總體評價（知曉率91.45%、滿意率96.35%、支持率95.80%）高出6.44個、3.28個和3.36個百分點。

建立多部門聯合專班

深化基金監管聯動機制，建立醫保、公安、衛健聯合工作專班，大力推進部門信息共享和互聯互通，充分發揮醫保、衛健等部門專業知識與公安機關偵查手段的聯合優勢，形成監管合力。

開展醫保大數據篩查

會同相關部門，統一制定檢查規則。抽取2020年以來納入醫保支付范圍的醫療服務和醫療費用全部數據，開展數據篩查和數據分析，將篩查出的疑似欺詐騙保疑點數據移交各統籌區進行核查。

落實日常檢查全覆蓋

制定全省統一的現場檢查清單，明確檢查內容。進一步挖掘醫保服務站監管功能和實施醫保定點醫藥單位網格化監管，扎實推進醫保定點醫藥機構日常檢查全覆蓋任務。

全力推進重點檢查

組織10個專項檢查組，採用“雙隨機一公開”的方式，從各統籌區上年基金支付排名前30名的定點醫療機構中，按12%比例共抽取36家醫療機構，以及對應的30家醫保經辦機構（上年已檢查的剔除）作為專項治理重點檢查對象。目前已完成27家醫療機構、22家經辦機構的重點檢查，並將查出的問題線索移交當地醫保部門進行后續處理。

扎實開展飛行檢查

針對重點舉報線索、社會影響惡劣行為、社會反映熱點、大數據分析有重大疑點的醫藥機構，積極組織開展省級飛行檢查。2021年度至今已完成4次飛行檢查任務。

福建省醫保局將繼續強化醫保基金監管高壓態勢，堅決維護醫保基金安全，看好群眾的“救命錢”！

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