胸悶氣短 就醫前先做六項功課

　　胸悶氣短是臨床上一種常見的症狀，可以由肺臟、心臟、骨骼、神經及精神等多個系統的疾病所導致。我們經常在門診遇到患者說“覺得走快一點就喘不上氣”或者“覺得氣兒不夠使”，這實際上就是胸悶氣短的一種表述，我們簡稱為胸悶。

　　胸悶這種症狀容易被患者忽視。但是，其有可能由非常嚴重的疾病所導致，比如心肌梗死、肺栓塞、氣胸等等。所以患者如何正確識別胸悶症狀，在就醫過程中為醫生提供更為准確的症狀描述，是提高其診斷准確率和得到及時救治的前提。

　　胸悶的病因雖然復雜，但是症狀描述上並不困難。當大家決定要去醫院看胸悶時，建議大家提前做好以下六項准備：

　　胸悶的誘因：簡單來講就是什麼原因會誘發胸悶。比如有的患者聞到油漆味就會出現胸悶、氣短，那很有可能是支氣管哮喘﹔有的患者走過街天橋或者排便用力時出現胸悶，那多半是心絞痛發作﹔有的患者外傷后出現胸悶，很有可能是出現血胸或者氣胸。不同疾病導致的胸悶，誘因各不相同，准確而特異性的誘因有時候對疾病的診斷有一錘定音的效果。

　　胸悶的部位：絕大多數患者胸悶是無法定位的，常見於慢性肺部及神經疾患。如果患者的胸悶可以准確定位，往往對疾病的診斷有很好的提示作用。比如患者的胸悶位於左側心前區，范圍為拳頭大小，這是典型的心絞痛發作部位﹔患者的胸悶位於單側，位置局限而固定，則有可能局部有佔位、積氣、積液、炎症等，還需要結合患者其他症狀綜合分析。

　　胸悶的時間：具體說來又可分為胸悶的好發時段、持續時間以及病程的長短等。首先從好發時段來講，就醫前大家可以簡單回想一下，胸悶好發在什麼時候，比如白天還是晚上，運動還是休息，飯前還是飯后。

　　從持續時間上看，是陣發的還是持續的，如果是陣發的，那麼“一陣”又是多長時間。典型的心絞痛往往是陣發的，一般在5-20分鐘左右，休息或服用藥物可以緩解﹔如果胸悶持續時間超過30分鐘，則結合患者其他症狀需要考慮有無心肌梗死可能﹔而肺部疾患的話，大多數症狀持續時間長，可達數小時或者為全天持續性胸悶。

　　從病程的長短分析，即胸悶這一症狀從開始出現到就醫有多長時間，是去年、前年就有胸悶，還是最近幾個小時突然出現，病程的長短可以幫助醫生劃定疾病的范圍，有助於醫生盡快做出診斷。

　　伴隨症狀：伴隨症狀就是除了胸悶，患者還能同時感受到的不適。胸悶的時候，我們還要尋找一下有沒有伴隨的症狀，這是就診時醫生必然問到的內容。比如在胸悶的時候有沒有發燒、咳嗽，有沒有咯血及胸痛，有沒有心悸、心臟漏跳感，這些伴隨症狀會給醫生很大提示，對診斷起到事半功倍的效果。

　　用藥情況：患者往往在就醫之前會自己試著吃藥或者輾轉多家醫院看病，治療效果自身都會有體會。比如，胸悶的時候服用硝酸甘油幾分鐘症狀就消失了，那這種胸悶很可能是心絞痛所致﹔如果胸悶時應用含激素類吸入劑后症狀好轉，那多半是支氣管哮喘所致。大家應當把在哪裡看的病，服用的什麼藥物，服藥效果好不好等記錄下來，有助於醫生從中提取有用信息，對疾病做出更為准確的判斷。

　　檢查結果：正如我們之前所說的，很多疾病都可以表現為胸悶這樣的症狀，醫生需要根據臨床問診及各種檢查結果從眾多疾病中找出最有可能的診斷，所以各種檢查結果至關重要。大家在別的醫院或者別的科室做的檢查都應該在就診時攜帶，這樣醫生會根據經驗對胸悶進行充分的鑒別診斷，這些化驗結果有助於醫生排除可能性小的疾病，最終確診。

　　有了胸悶氣短的症狀大家不要慌張，按照以上的內容就診前做好充分的准備，這樣在醫生面前有的放矢，有針對性地描述自己的不適。大家就醫時切記不要答非所問，面對醫生時並不是說得越多，越容易確診，這樣反而容易誤導醫生，造成誤診。大家隻有提供准確的信息及材料，才能讓醫生幫大家分析胸悶氣短到底是什麼原因，採取最為恰當的治療措施，獲得最佳的就醫效果。

　　文/王欣(北京朝陽醫院)