當前，在“全國醫改看三明、三明醫改再出發”背景下，總結三明醫改經驗為全國醫改提供可復制樣板、解決現階段存在問題為醫改探明前路顯得尤為重要。

不忘初心使命，始終堅持以人民為中心

醫改是黨中央做出的重大決策部署，是以人民為中心理念的具體體現，三明醫改從改革之初就牢牢站穩人民立場，持續推動改革。

把人民健康作為中心貫穿三明醫改始終。以人民為中心，在“三醫”領域就是以人民健康為中心，人民健康是全面建成小康社會的重要內涵。

通過十年醫改實踐，三明市人民群眾健康水平持續提高，城鄉居民人均預期壽命由2010年的75.29歲增長至2020年的80.02歲，分別高於全國、福建省2.22歲和1.73歲;嬰兒死亡率由2011年的7.82‰降至3.13‰，五歲以下兒童死亡率由2011年的10.43‰降至4.59‰;患者住院總死亡率從0.46%下降至0.03%，手術患者住院死亡率從0.17%下降至0.01%，急危重症病人搶救成功率從91.98%上升至96.88%。

把人民需求作為目標貫穿三明醫改始終。三明醫改把人民群眾對醫療醫藥醫保的期盼作為改革預期效果。圍繞“提升醫療服務水平”的期望，從醫療醫藥的本源上進行分析，讓公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能﹔圍繞“家門口就能看好病”的期望，進行體制機制改革，下沉優質醫療資源，著力解決“看病難”現象，患者轉外就醫比率下降，2020年全市城鎮職工醫保患者轉外就醫住院人次佔比下降到6.1%，基層醫療衛生機構診療人次佔總診療量的57.36%，縣域內就診率達90.76%，基本實現常見病多發病在市縣解決、頭痛腦熱在鄉村解決。圍繞“看得起病”的期望，出台相應的醫改政策，減輕老百姓看病負擔，2020年人均醫療費用僅1678元，不到全國的一半;2020年城鎮職工、城鄉居民住院次均費用個人自付部分分別為1664元、1712元，均低於改革前2011年的個人自負費用。

把破解難題作為導向貫穿三明醫改始終。三明醫改從人民群眾的角度出發，正視問題、解決問題。針對醫藥收入大幅增長的問題，以藥改為切入點進行改革，2020年藥品耗材費用10.23億元，僅比改革前2011年的10.15億元增加了800萬元，醫藥總收入年平均增幅7.38%，徹底打破了醫藥總收入惡性大幅增長的態勢。針對醫保基金收不抵支的問題，改革醫保制度，提高醫保基金使用健康效益，在贍養比逐年加重的情況下，實現了改革后醫保基金連年盈余，截至2020年累計結余7.14億元。

敢於斗爭碰硬，緊緊抓住醫改關鍵“六個頭”

三明醫改解決看病難和看病貴的問題、解決醫療行為與醫學本質不盡吻合的問題，大致經歷了整治以賺錢為中心的階段、以治病為中心的階段和以健康為中心的階段。三明市委市政府敢於擔當、動真碰硬是醫改成功的首要因素，其始終不變的改革脈絡就是緊緊抓住醫改關鍵“六個頭”。

管好醫院戶頭。公立醫療機構是政府為人民群眾提供醫療健康保障的民生部門，要真正做到“既讓院長不愁沒錢花，也讓院長有錢不能亂花”。一方面，增強醫療民生責任。公立醫療機構書記（院長）、總會計師年薪由政府發放，代表政府對公立醫療機構進行精細化管理﹔基本建設和大型設備購置、重點學科發展、公共衛生服務等由政府負責，對改革前符合要求的債務納入政府性債務統一管理，本息由各級政府承擔。另一方面，增強監督管理責任。啟動醫保在線監控，規范醫療機構合理醫療行為。

斬斷藥品抽頭。藥品耗材價格、數量雙虛高是導致醫藥總收入大幅增長、看病貴和不正確醫療行為的重要原因。三明醫改加強監督管理，對輔助性、營養性、高回扣、“療效不確切、價格很確切”的“神藥”進行重點監控，對被發現有回扣品種的藥品生產企業和配送企業列入黑名單，對收取回扣、不正確醫療的違規醫師提供醫療服務產生的醫療費用，醫保基金不予支付。據統計，截至2020年藥品耗材費用按16%增長計算，將達到206.30億元，實際82.20億元，相對節約124.10億元。

激勵仁心筆頭。先后8次調整醫療服務收費標准8420項，因價格調整等因素轉移增加醫療服務收入達57.39億元，醫療服務收入佔比從改革前18.4%提高到41.5%﹔徹底打破用包含藥品耗材和檢查化驗收入在內的醫療總收入來計算提成的績效工資制度，建立工資總額核算下的全員目標年薪制、年薪計算工分制，提高醫務人員陽關待遇，醫院工資總額由2011年3.82億元增加到2020年15.57億元，在崗職工平均年薪由2011年4.22萬元提高到2020年13.37萬元，達到社會平均工資4倍以上，調動醫務人員積極性，增強了職業認同感和社會責任感。

用好基金寸頭。實行“三保合一”，在全國率先將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三類醫保經辦機構整合﹔實行“招採合一”，將藥品集中採購職能並入醫保，切斷醫院與藥品耗材供應商之間的資金往來，解決了醫院、藥品供應商、醫保機構之間的“三角債”關系﹔實行醫保基金打包支付，醫保基金結余部分納入醫療服務性收入，健康促進經費從醫療機構的成本中列支，增強公立醫療機構節約成本提高效能的內生動力。2020年受疫情影響，三明12家總醫院（醫共體）醫藥總收入同比下降4.08%，但醫保基金打包支付后實際增加醫院工資總額1.51億元。

減少病人床頭和延長健康年頭。改革紅利要惠及百姓。三明醫改把減少病人床頭和延長健康年頭作為增強老百姓醫改獲得感的重要內容，作為醫改的出發點和落腳點，並設置具體指標進行量化對比，真正為老百姓提供全生命周期衛生與健康服務。

牢記重要囑托，建設新時代健康保障體系

三明醫改已經進入以健康為中心的階段，要牢記囑托，堅持以人民健康為中心，牢固樹立大健康、大衛生理念，建設新時代健康保障體系。

政府辦醫責任體系。認識到醫療醫藥是特殊的民生領域，具有很強的專業性、隱蔽性、壟斷性。政府要把准定位，承擔應有責任。承擔建設責任，形成公立醫療機構硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫院自身、降低醫療成本和提高運行效率依靠體制機制創新的良性發展機制。承擔管理責任，完善公立醫療機構財政保障措施，為公立醫療機構正常運行承擔兜底的財政保障。承擔監督責任，加強對公立醫療機構的監督，加強對有關部門落實各項醫改政策的監督。

醫療保障服務體系。清醒認識到醫保是醫改的關鍵環節，醫保基金用於看病醫療只是基礎，用於健康才是目的。醫保部門要轉變落后、錯誤觀念，樹立起既要確保基金安全，更要增強基金使用健康效益的理念﹔要以健康為中心改革醫保支付制度，把醫保基金從隻能支付醫療上升到醫療和健康管護，提高醫保基金使用健康效益。

健康管護組織體系。根據實際情況，以縣域為單位建立健康管護組織，即總醫院（醫共體），做到四個明確。明確健康管護主體，整合縣域內（包含縣鄉村）所有公立醫療機構，實現一體化管理，健康管護責任共擔、經濟利益共享。明確健康管護的對象，即打包管護的所有人員，同時實行患者自主選擇健康管護組織的新機制，促進醫療服務質量和水平的提升。明確健康管護的責任，不僅要提供治療，還要提供健康管護、醫防融合、提高老百姓的健康素養，讓所管護的人員少生病、遲生病、不生病。明確健康管護的經濟利益，按人頭年度打包支付給健康管護組織，明確醫保基金由為老百姓健康管護負責的組織所使用，結余的醫保資金納入工資總額。

健康績效考評監督體系。清醒認識到醫改是長期持續的過程，過度醫療是當前的主要矛盾，但醫療不足也不可忽視。衛生健康部門要健全健康績效考評機制，將人均期望壽命、地區年度醫療總費用增長幅度、每年人均醫療總費用、每年人均個人支付醫療總費用、每年人均財政投入金額等醫改惠民考核指標和體現健康的指標融入考評當中，與公共衛生服務項目考評以及年薪制考核相結合，並將考核結果與工資總量核定挂鉤，既避免過度醫療，也避免醫療不足。

總體而言，醫改最終目標就是建設好新時代健康保障體系，讓醫務人員從過去希望病人越多越好收入才能越多，轉變到希望病人越少越好越健康收入還能越高，真正實現以健康為中心。

為此，三明市按照黨中央和福建省委要求，高舉三明醫改旗幟，聚焦現階段突出問題，推動醫改再出發，著力實施“六大工程”：

全民健康管護體系完善工程。從根本上解決健康管護組織內部體制機制不夠完善、上下聯動不夠緊密的難題，將縣鄉村三級人、財、物、事、績、管高度集中統一，管理、人才、病種下沉，實現健康責任共擔經濟利益共享，真正成為一家人、一條心、一本賬，增強健康管護組織內部協同性，目標一致為管護對象提供全周期、全過程健康管護。同時，完善醫保基金打包支付政策，建立“錢隨人走”激勵機制，鼓勵各健康管護組織之間或內部良性競爭，不斷提升健康管護水平。

公立醫療機構薪酬制度完善工程。兼顧公平與效率，建立以健康為中心的分配導向制度。建立以基本年薪為主、績效年薪為輔的全員崗位職責目標年薪制，年薪基數不區分醫院等級，確定主任醫師30萬元、副主任醫師25萬元、主治醫師20萬元、住院醫師15萬元﹔技師、藥師為同級別醫師的80%﹔護師為同級別醫師的70%﹔行政后勤人員為醫師平均的40%﹔村所人員10萬元﹔市級醫院書記院長50萬元、縣級醫院40萬元、市專科醫院30萬元。強化優績優酬，可根據崗位職責履職考評情況最多上浮20%或下浮50%，獎優罰劣。對有重大貢獻人員或單位，根據具體情況給予獎勵。

衛生健康人才培養工程。著力建設一支高素質、結構優的衛生健康人才隊伍。吸引知名專家來明開展臨床治療服務、指導學科建設、培養人才﹔組建臨床重點專科團隊、搭建高水平衛生人才培養平台、培養復合型醫防人才。

醫療服務能力提升工程。建設省級區域醫療中心、閩西北中醫區域醫療中心，並與高水平醫療機構共建，提升市縣醫療綜合服務能力，實現一般病在市縣解決、日常病在基層解決。

醫防融合提升工程。建立醫療衛生聯動機制，逐步建立“疾病預防、醫療救治、健康管理”三位一體的醫防協同融合服務新模式。

中醫藥健康促進工程。健全中醫藥服務體系與管理體制，挂牌成立市、縣中醫藥管理局，加大人才招聘與存量人員中醫技能培訓力度，爭取實現縣鄉村中醫醫生全覆蓋。創新完善促進中西醫融合發展機制，強化中醫藥醫保扶持政策，健全院內績效向純中醫治療傾斜制度。

三明市將牢記“人民至上、生命至上、健康至上”的重要囑托，堅持敢為人先、敢於斗爭的精神，繼續在全國醫改中走前頭作示范，始終成為全國醫改樣板，為人民健康提供可靠保障。

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