“要均衡布局優質醫療資源，做到大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村裡解決。”

“鄉親們吃穿不愁后，最關心的就是醫藥問題。要加強鄉村衛生體系建設，保障好廣大農民群眾基本醫療。”

“要健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。”

一走進龍岩市長汀縣基層衛生健康綜合試驗區建設工作專班辦公室，習近平總書記有關衛生健康重要論述赫然映入眼帘。

長汀縣基層衛生健康綜合試驗區專班具體負責人范家俊介紹說，這是設立“全國基層衛生健康綜合試驗區”的目的，也是目標。

2021年，國家衛生健康委辦公廳發布《關於開展基層衛生健康綜合建設的通知》，確定福建省龍岩市長汀縣、山西省晉中市介休市、浙江省嘉興市海鹽縣、安徽省淮北市濉溪縣、山東省濰坊市壽光市、河南省平頂山市郟縣、四川省瀘州市瀘縣、新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州新源縣等8個縣市為全國基層衛生健康綜合試驗區。

列入試驗區一年多，作為福建省唯一入選的長汀縣，探索出什麼經驗？取得哪些成效？有哪些特色做法……4月19日至21日，我們深入長汀策武鎮、河田鎮、鐵長鄉、大同鎮、新橋鎮、館前鎮、庵杰鄉、汀州鎮等基層衛生院和農村，採訪醫護人員，採訪病患，聽取他們的答案。

解決強與弱的矛盾

“管住嘴，邁開腿。”在策武衛生院工貿聯合分院，福建省汀州醫院主任醫師王廣東帶著徒弟給83歲的曹雙金交代糖尿病注意事項。

在鐵長衛生院，我們見到了大同衛生院醫療組組長、副主任醫師林偉明，他告訴我們，他們每周最少有2個人會到鐵長幫助門診，“鐵長人口較少，各個村比較偏遠分散，醫療技術相對比較薄弱，需要幫扶。”

……

城鄉醫療資源不均衡，各鄉鎮衛生院實力也強弱不均，因此，如何均衡布局優質醫療資源，作為第一道難題擺在了長汀縣醫改決策者的面前。

“我們通過一體化建設，一體化管理，一體化服務，探索打造縣域緊密型醫共體建設樣板。”長汀縣衛生健康局基層衛生股負責人朱進榮告訴我們。

一體化建設。即統一規劃，統一建設，打造以1個總醫院為“中樞”，以汀州醫院和縣婦幼保健院2個縣級公立醫院為“龍頭”，以新橋、河田、濯田、涂坊、大同5個區域醫療衛生服務次中心為“橋梁”，以13家中小衛生院（社區衛生服務中心）和社區衛生服務站、村衛生室為“網底”的“橫向到邊、縱向到底、上下對應、內外銜接”緊密型醫共體體系，實現縣鄉村三級醫療衛生機構協同發展、同頻共振。

一體化管理。即健全完善“五統一、五托管”機制，深化拓展“一歸口、三下放”基層醫改經驗。一方面，實行“五統一”：統一醫保打包支付、統一資源配置管理、統一信息化管理、統一集中採購管理、統一醫療質量管理。另一方面，完善“五托管”：5個區域醫療衛生服務次中心分為五個區域，每個次中心分片區實行組團式幫扶2-3個一般衛生院，並對五個邊遠的小衛生院實行“托管”模式，以“大”帶“小”，以“強”扶“弱”，提升邊遠衛生院醫療技術水平。比如，大同衛生院托管鐵長衛生院，大同衛生院定期派出醫生護士到鐵長衛生院指導，鐵長衛生院醫生護士輪流到大同衛生院學習提升。

一體化服務。一方面，建設心電診斷中心、病理診斷中心、醫學影像中心、遠程會診中心、臨床檢驗中心、消毒供應中心“六大中心”，推動基層檢查、上級診斷區域互認。2022年，“六大中心”協助基層會診檢查4萬余人次。另一方面，組建縣域高血壓病、糖尿病專病聯盟，康復、中醫、呼吸專科聯盟，通過發揮專病專科聯盟作用，暢通診療渠道，優化服務流程。2022年，全縣專病專科聯盟共診療60余萬人次。

增強上與下的聯動

4月20日，在長汀縣新橋中心衛生院的遠程會診室裡，一場和汀州醫院兒科醫生的遠程會診正在進行。

在了解了患兒的病情並確定了下一步的醫療方案后，汀州醫院兒科醫生劉曉娟囑咐當地醫生，如患兒病情依舊不見好轉，可以通過“綠色通道”將患兒轉診到汀州醫院。

陪同我們採訪的長汀縣基層衛生健康綜合試驗區專班工作人員付禮甲介紹說，“長汀縣努力做到讓基層首診更強、讓雙向轉診更實、讓急慢分治更優、讓上下聯動更緊，優化醫療資源配置，推動分級診療向縱深推進。”

提質擴量，讓基層首診更強。高標准推進基礎設施設備建設，投資2.49億元，新建新橋醫學觀察大樓、河田綜合門診大樓等15個基層醫療機構業務用房項目，為3個次中心購置CT機，所有鄉鎮衛生院均配備全自動生化分析儀、DR等先進儀器。高水平推進醫療服務水平提升，5個次中心按二級醫院標准建設，18個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）中11家通過國家“優質服務基層行”“基本標准”評審、7家通過“推薦標准”評審，新橋、河田中心衛生院通過國家“社區醫院”建設評估。高質量打造特色品牌，基本形成一院一特色、一院一品牌的格局。如河田中心衛生院成立血透中心，是全省唯一開展血透治療項目的鄉鎮衛生院。基層醫療水平的提升，讓醫生“接得住”，患者“信得過”“留得下”。2022年，基層門診量佔門診總量達65.6%，排全市前列，一體化管理的村衛生所全部實現醫保“村村通”。

制度先行，讓雙向轉診更實。從制度上明確縣鄉兩級雙向轉診要求、流程，縣級醫院開辟“綠色通道”，為鄉鎮衛生院預留專家門診號、住院病床等，同時設立聯合病房。比如，策武衛生院聯合羊牯、紅山、四都衛生院和汀州醫院成立神經、康復聯合病房，探索出一條縣鄉醫療共建發展新路徑，促進分級診療。2022年，全縣下轉病人845人次，較上年增長105%，上轉病人2459人次，較上年增長92%。

分層分類，讓急慢分治更優。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度推進分級診療，明確縣、鄉、村三級醫療機構的疾病診治范圍，村衛生室、社區衛生服務站主要負責一般常見病、多發病的門診診治﹔鄉鎮衛生院主要負責常見病、多發病及慢性病的防治工作和普通病人的門診住院服務﹔縣級醫院主要提供常見病、多發病診療，以及急危重症患者搶救和疑難疾病診療。比如，汀州醫院、縣婦幼保健院著力培育兒科、神經內科等省級重點學科建設，胸痛中心通過國家衛健委認証，卒中中心通過省衛健委認証，近兩年來冠脈介入手術共完成1080台。

互惠互利，讓上下聯動更緊。建立利益共享的上下聯動機制，實現“雙獲益”，解決“轉不了”問題。結合“福建省千名醫師下基層”服務活動，縣級醫院選派5名業務骨干下沉至5個次中心挂職業務副院長，安排18名中高級職稱醫師對接基層18家醫療機構，從醫療技術、人才培養、學科建設等多個方面給予全方位支持，實現優勢互補。上級醫院就診后下轉病人，可按規定開具延伸處方﹔完善醫保差別化支付政策，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線，對下轉不再重新計算起付線。

織密醫與防的網絡

古人雲，上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病！

長汀縣在這方面也做了有益的探索。

關口前移治未病。長汀縣以健康教育為抓手，充分發揮醫療機構健康促進主陣地作用，利用宣傳欄宣傳、發放宣傳資料、學習培訓、觀看影像等多種形式開展健康教育工作，普及健康知識，不斷提升居民“未病防病”意識。針對女性宮頸癌和乳腺癌高發疾病呈年輕化發展趨勢，長汀縣每年組織開展“兩癌”普查，做到早預防、早發現、早診斷、早治療，有效降低“兩癌”的發病率和死亡率。

精細管理防重病。以衛生健康網格化服務管理為基礎，將預防、治療、康復、醫養等資源全部納入網格，滿足群眾多元化的就醫需求，讓更多的優質資源延伸到老百姓家門口，讓小網格發揮大作用，讓群眾生命健康有“醫”靠。通過動態管理居民健康檔案和家庭醫生服務團隊定期巡診，及時發現和研判病情，有效防止病情惡化。2022年長汀縣高血壓、糖尿病慢性病患者重症發生率較上年下降16.3%。

家簽服務管慢病。以家庭醫生簽約服務為載體，圍繞“預防-篩查-診斷-治療-管理”主線，對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行分類分標管理，讓慢性病患者享受“管家式”“保姆式”跟蹤服務。截至目前，全縣成立家庭醫生簽約團隊185個，打造18個家庭醫生簽約服務區，建立71個家庭醫生工作室。糖尿病和高血壓患者規范管理率分別達92.3%、89.4%，切實提高居民生活質量。

推動醫和養的結合

據國家統計局數據顯示，我國60歲及以上人口達2.67億。滿足老年人多層次服務需求，事關百姓福祉。

而推進醫養結合，是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

在長汀縣新橋中心衛生院，醫護人員正在為101歲老人夏八妹子梳頭，並安撫她的情緒。新橋中心衛生院醫養服務中心主任陳天水說，“平常在這邊托養的老人有患病，我們可以直接轉到老年科住院，這樣就省去家屬來院轉院的麻煩。”據介紹，一共可容納104人的新橋中心衛生院醫養服務中心，目前入住95位老人。

據介紹，長汀縣通過三輪驅動，探索打造醫養結合發展樣板。

高位驅動，做強“醫辦養”。建立縣委、縣政府統籌，縣衛健局牽頭，鄉鎮衛生院為主體的醫養結合發展格局。縣內二級以上綜合醫院全部設立老年醫學科，鄉鎮衛生院開辟康復養老專區。比如，新橋中心衛生院將醫養結合搬進醫院，在院內設立“醫養服務中心”，打造“零距離、微負擔、個性化”的服務模式，實行醫、養、護一體化綜合管理，先后被評為全國首批老齡健康醫養結合遠程協同服務試點機構、全省第一批醫養結合機構綜合示范培訓基地。去年長汀縣獲評“中國長壽之鄉”。

服務驅動，做活“院中養”。將敬老院與衛生院統籌規劃、一體建設，將敬老院建設在衛生院內，實現“院院共建”，由衛生院全程、全權負責敬老院院民的醫療保健，實現了養老醫療的無縫銜接，為醫養結合構建了資源共享、責任共負、效益雙贏的合作平台。比如，館前、四都衛生院與敬老院共建，共服務老年人100余人。

政策驅動，做大“居家養”。制訂出台《長汀縣家庭病床服務實施方案》，為居家養老提供疾病預防、保健、護理、醫療、康復訓練和健康教育一體的綜合性服務。同時建立健全簽約合作機制，全縣15個居家社區養老服務照料中心、220個農村幸福院就近與村衛生室簽訂醫養結合服務協議，建立巡診機制，為老年人提供常見病、多發病、慢性病的診治和老年人健康管理服務。截至目前，全縣共設置家庭病床120張，共服務家庭病床患者500余人次。

縮短遠與近的距離

4月20日，是長汀縣新橋中心衛生院國家基本公共衛生服務雲巡診車到鴛鴦村巡診的日子，前一天，村衛生室的鄉村醫生董從生就把這個消息通知了村裡的家庭醫生簽約服務老人。車子開進村裡新建成的康養家園沒多久，一系列體檢服務就開始了。趁著人多，董從生也抓住機會科普起了健康知識。

微醫長汀區域負責人肖涵也來到了現場，他指著巡診車告訴我們：“它裡面提供了7大項53小項的檢測。信息都採集到車載LIS系統，衛生院人員可以在自己的衛生院打開我們的系統，直接出診斷，診斷完以后信息統一上傳到國家公共衛生系統裡面。”

鄉村“最后一公裡”健康問題如何解決？長汀縣採用制度化、數字化、常態化化解。

制度化約束。健全完善基層公共衛生管理機制，建立基本公共衛生服務項目運行季度監測通報、集中宣傳服務、效果監測結果與經費挂鉤、信息報送責任追究、監測結果關聯運用、工作約談、財政投入保障、工作問責等八項制度，以制度保障提升基本公共衛生管理質效。

數字化管理。將大數據、人工智能、雲計算等數字技術應用融合到基本公共衛生服務項目中，整合全民健康信息平台、微醫健康一體機等系統和設備信息資源，建設集中管理、統一高效的“互聯網+國家基本公共衛生”系統平台和區域“互聯網+智能移動公共衛生服務平台”，實現居民健康信息數據互聯互通，全面滿足主管部門監管、醫療衛生機構信息互通、醫生信息共享、百姓信息公開等各方需求。2022年雲巡診車服務覆蓋18個鄉鎮261個村，服務1萬余人次。

常態化監管。採取線上數據採集分析、現場查閱資料、第三方問卷調查、電話隨訪、入戶核查、群眾監督評價等相結合的方式，開展常態化監督評價，以監管推動工作質效提升。2022年度，服務對象綜合滿意度達90.1%，較上一年度提高2個百分點。

“我們走得更遠了，但離老百姓更近了。”4月20日，長汀縣庵杰衛生院執業醫師劉秋濤驅車20多分鐘，來到他簽約的庵杰黃坑村曹光玉老人家，為老人看病，還為老人帶來了常用藥物。“能幫到老百姓，心裡是很開心的，因為我們覺得工作的意義體現出來了。”

“2018年長汀縣公立醫院綜合改革受國務院通報表彰，基層醫改經驗三次寫入福建省委、省政府深化醫藥衛生體制綜合改革文件，獲中國政府優秀創新實踐獎，《人民日報》《健康報》《福建日報》主流媒體多次報道‘一歸口、三下放、五統一’醫共體運行機制，2021年被確定為全省唯一的國家基層衛生健康綜合試驗區。這些都是對長汀縣醫改的肯定。”范家俊說。

5月6日，長汀縣委常委、副縣長鐘清則告訴我們：“2022年，龍岩市召開了全市衛生與健康大會，市委、市政府出台《龍岩市進一步深化醫改實施‘健康龍岩’戰略推進衛生健康事業高質量發展的若干措施》，支持試驗區建設措施干貨滿滿。長汀縣牢記總書記的囑托，堅持以人民健康為中心，以基層衛生健康為重點，傳承‘紅醫精神’，圍繞‘縣強、鄉活、村穩’的改革目標，深化改革，先行先試，不斷提升基層防病治病和健康管理能力，推動縣域衛生健康事業高質量發展。”

“接下來，長汀縣將以黨的二十大精神為引領，認真貫徹落實習近平總書記關於衛生健康工作的重要指示批示精神，按照市委、市政府提出‘三個理念’要求，發揚‘沖沖沖’的工作作風，爭優爭先爭效，以‘五個樣板’打造為重點，持續深化改革，敢闖敢試，為國家基層衛生健康綜合試驗區貢獻長汀智慧。”對於長汀探索試驗區建設，鐘清信心滿滿。（融媒體記者 陳良錦 蘭建芹 賴卓敏 邱自展）

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